О методе лечения

Лечение глиобластомы с помощью протонной терапии

Интервью Лизы Гарвин, ведущей ленты новостей Онкологического центра им. М.Д.Андерсона при Техасском Университете с Доктором Полом Брауном, профессором-специалистом по радиотерапии здесь в Онкологическом центре им. М.Д.Андерсона.

Лиза Гарвин: Добро пожаловать, вы слушаете  информационную ленту, посвященную онкологическим заболеваниям, серию радиопередачи из Онкологического центра им. М.Д.Андерсона  при Техасском Университете. Информационная лента, посвященная онкологическим заболеваниям, помогает вам оставаться в курсе новостей об исследовании рака, диагностике, лечении и профилактике с предоставлением самой свежей информации о том, как снизить риск развития рака в вашей семье. Я- Лиза Гарвин, ведущая радиопередачи, и сегодня у нас в гостях доктор Пол Браун. Он является профессором-специалистом по радиотерапии здесь в Онкологическом центре им. М.Д.Андерсона, а также заведующим нашим отделением стереотаксической радиохирургии ЦНС. С доктором Брауном мы разговаривали пару лет назад о протонной терапии опухолей головного мозга, и, по всей видимости, с тех пор были сделаны некоторые  достижения.
Доктор Пол Браун: Да, верно. Мы разрабатываем новые методы с использованием энергии протонов. Один из методов, который мы разрабатываем, называется протонная терапия с модулированной интенсивностью пучка. Основной его принцип заключается в том, что он является другим способом доставки протонов, где мы используем очень маленькую точку, своего рода вид узкого пучка для заполнения области, которую мы хотим лечить. Этот метод сохраняет все характерные преимущества стандартных протонов, благодаря чему мы уменьшаем объём здоровых тканей, которые подвергаются облучению, но преимущество состоит в том, что мы способны лечить более сложные формы.
Лиза Гарвин: И при терапии с модуляцией интенсивности пучка, не похоже ли это на листы или затворы, которые открываются для того, чтобы в какой-то степени направить луч, в тот момент, когда гентри выполняет сканирование пациента?
Доктор Пол Браун: Это очень хорошо для стандартной лучевой терапии. При облучении с модулированием пучка, если быть точным, мы, в основном, используем различные  вольфрамовые листы или различные листы тяжёлого металла для того, чтобы сформировать форму исходящего, запланированного нами излучения.  Этот метод отличается в том смысле, что здесь используется очень маленький узкий пучок излучения, который заполняет объём, который мы хотим лечить.
Лиза Гарвин: То есть, в принципе, вы совмещаете высокую точность облучения с модулированием пучка со способностью протонной терапии достигать опухоль?
Доктор Пол Браун: Вы дали отличное объяснение.
Лиза Гарвин: Итак, в настоящее время, вы изучаете этот метод при определённых видах опухолей головного мозга?
Доктор Пол Браун: Да, на протяжении нескольких лет мы лечим тип опухоли под названием хордома, эти опухоли часто образуют очень сложные формы. Раньше мы пытались лечить их, применяя план лечения стандартной протонной терапией, и у нас это получалось. С помощью протонной терапии с модулированной интенсивностью мы способны лечить их лучше, достичь более широкий охват опухоли, и снизить дозу облучения здоровых окружающих структур. Так, например, очень распространенным явлением считается то, что хордома обволакивает структуру, называемую стволом головного мозга, являющимся частью нашего головного мозга, который существенно важен для жизни, поэтому с  помощью протонной терапии с модулированной интенсивностью мы можем лучше охватить опухоль и снизить дозу облучения ствола головного мозга. И, кстати, мы недавно работали над публикацией этого исследования, которое вскоре должно иметь свое продолжение.
Лиза Гарвин: И насколько мне  известно, конечно, около двух лет назад наихудшей формой рака  головного мозга была полиформная глиобластома, которая не поддавалась лечению с помощью протонной терапии. Есть изменения?
Доктор Пол Браун: Да, в прошлом мы не решались лечить глиобластому или астроцитому четвертой степени с помощью протонной терапии, сейчас с некоторыми достижениями в нашей методике применения энергии протонов, мы гораздо больше заинтересованы в рассмотрении лечения таких пациентов в ходе текущего исследования использования протонов.  По сути, это исследование для пациентов с впервые диагностированной глиобластомой, они проходят лечение с помощью нашей стандартной лучевой терапии, как уже упоминалось ранее, облучения с модулированием пучка или их предлагаемых протонов. Большинство пациентов получат лечение с помощью протонной терапии с модулированной интенсивностью, и причиной этому является то, что эти опухоли часто имеют очень сложную форму; при использовании  протонной терапии с модулированной интенсивностью мы можем охватывать эти сложные формы.
Лиза Гарвин: Насколько я понимаю, глиобластома часто образует маленькие щупальца, поэтому её нельзя назвать небольшой инкапсулированной опухолью. Как протонная терапия находит эти микроскопические щупальца болезни?
Доктор Пол Браун: Это хороший вопрос. Итак, мы знаем из опыта какими пределами ограничивать эти опухоли, поэтому мы можем делать это и при более сложной протонной терапии с модулированной интенсивностью, охватывать эти сложные формы и включать те области, проводить то, что мы не могли бы сделать также легко раньше. Вся цель исследования состоит в том, что мы хотим достичь те же результаты лечения с помощью протонной терапии с модулированной интенсивностью, какие мы имеем, осуществляя наше стандартное облучение с модулированием пучка,  но мы надеемся, что проводя протонную терапию с модулированной интенсивностью, щадящую, например, контралатеральную, другую сторону головного  мозга, мы можем снизить риски для пациентов в долгосрочной перспективе. Другими словами, основная цель- это сокращение рисков возникновения снижения когнитивных способностей после лучевой терапии.
Лиза Гарвин: Является ли это практически невозможным не захватывать здоровые ткани, когда вы пытаетесь справиться с опухолью глиобластомы?
Доктор Пол Браун: Вы всегда верно подмечаете, всегда приходится облучать некоторый объём здоровых тканей при проведении лучевой терапии. Целью протонной терапии с модулированной интенсивностью является лечение благоприятного объема здоровых тканей, при этом щадя как можно больше, насколько это возможно, другую часть мозга.
Лиза Гарвин: Итак, расскажите мне об этом исследовании. Является ли оно уже открытым и каких пациентов вы ищете для данного исследования протонной терапии с модулированной интенсивностью?
Доктор Пол Браун: Исследование является открытым, мы набираем пациентов, и исследования имеют достаточно хорошие результаты. Итак, мы ищем пациентов с впервые диагностированной глиобластомой. Как правило, это исследование подходит для всех пациентов с заболеванием, которое не получило широкого распространения по всему мозгу, поскольку, если вовлечены большие участки мозга, мы не сможем предложить лечение, как это. К счастью, большинство пациентов не имеют этого. Итак, это исследование для пациентов, имеющих впервые диагностированную глиобластому, у которых была проведена либо биопсия, либо хирургическая резекция.
Лиза Гарвин: Достаточно ли было у вас участников-пациентов для получения каких-либо предварительных результатов или обнадёживающих признаков в данном исследовании?
Доктор Пол Браун: У нас нет достаточного количества участников-пациентов, для того чтобы существенно провести промежуточный анализ, для исследования мы имеем недостаточное количество пациентов. Говоря это, мы включили пациентов в исследование, и я мог наблюдать за ними в течение продолжительного периода, и мы видели, что состояние пациентов достаточно хорошее. Я не видел увеличение токсичности, что является хорошим знаком, с новыми методами ты всегда хочешь надеяться на это, и, действительно, я видел хорошее  подавление опухоли, опять же при раннем наблюдении.
Лиза Гарвин:  Вы проводите это исследование, включая только взрослых пациентов?
Доктор Пол Браун: Да, в данном исследовании мы рассматриваем лечение только взрослых пациентов, и причиной этому является то, что опухоли детского возраста, глиобластомы детского возраста, ведут себя по-другому, плюс существуют различия в долгосрочной когнитивной функции у пациентов детского возраста, получающих облучение, по сравнению со взрослыми пациентами.
Лиза Гарвин:  Учитывая что, это клиническое исследование,  им на самом деле не предлагают лечение  с помощью протонной терапии с модулированной интенсивностью или протонной терапии, или это своего рода лечение, оказываемое только их врачом. Я имею ввиду то, что о чём они должны знать.
Доктор Пол Браун:  Верно. Мы только предлагаем лечение с помощью протонной терапии пациентам с глиобластомой, участвующих в исследовании, это совершенно верно, и причиной этого является то, что мы изучаем, будет ли данное лечение полезным для пациентов или нет. Мы до сих пор не знаем ответа.
Лиза Гарвин: И, по всей видимости, с 2006 г., когда здесь открылся наш центр протонной терапии им. М.Д. Андерсона, похоже, что было сделано много достижений при лечении. Мы действительно, в какой-то степени, смогли полностью сосредоточиться на этом, и, в частности, по всей видимости, было сделано много достижений при лечении области головного мозга.
Доктор Пол Браун: Очень точно сказано. Это действительно заслуга всей команды протонного центра, огромная заслуга принадлежит нашей команде физиков в протонном центре, у нас большая опытная команда, которая всегда работает, пытаясь решить проблемы.   Мы одни из немногих центров в мире, которые активно применяют протонную лучевую терапию с модулированной интенсивностью для лечения пациентов.
Лиза Гарвин: И, конечно, мы наблюдаем распространение центров протонной терапии, но все ли центры протонные терапии похожи, что касается лечения рака мозга?
Доктор Пол Браун: Нет. У них не будет такого же опыта, какой будет иметь центр им. М.Д.Андерсона. Именно врачи-клиницисты, дозиметристы будут помогать составлять планы лечения, за которыми стоит работа медицинских физиков, кроме того, здесь работают наши  терапевты, у нас очень опытная команда.
Лиза Гарвин: И я знаю, что симуляция лечения является чрезвычайно важной, я имею ввиду то, что в целом, вы уверены, что они составляют корректные планы  лечения. На самом деле, это не просто стандарт лечения, используемый во всех центрах, не так ли?
Доктор Пол Браун: К сожалению, это не так; он отличается в незначительной степени от центра к центру, вы правы.
Лиза Гарвин: Итак, при настоящем применении протонной терапии с модулированной интенсивностью процедур меньше,  нежели чем при облучении с модулированием пучка?
Доктор Пол Браун: Количество процедур и доза являются одинаковыми, будь то облучение с модулированием пучка или протонная терапия с модулированной интенсивностью, поэтому мы стараемся сохранить многие из переменных одинаковыми между этими двумя исследованиями. Самое большое различие заключается в объёме облучения окружающих структур головного мозга при лучевой терапии.
Лиза Гарвин: Но, как правило, всё же я имею ввиду, что обычная или стандартная лучевая терапия, как правило, гораздо более длительная схема лечения.
Доктор Пол Браун: Оба курса лечения длятся шесть недель.
Лиза Гарвин: Итак, как вы уже говорили, мы наблюдали некоторые колоссальные достижения за очень короткий промежуток времени в области лечения опухолей головного мозга с помощью протонной терапии, будут ли какие-нибудь изменения в лечении опухолей головного мозга у детей с использованием протонов?
Доктор Пол Браун: Да, они есть. В добавление к тому, что мы говорили о протонной терапии с модулированной интенсивностью, сейчас мы также применяем её для лечения некоторых наших пациентов детского возраста. Повторюсь, что они все имеют опухоли сложных форм, и протонная терапия с модулированной интенсивностью дает нам преимущества. Также, публикуется всё больше отчётов, показывающих преимущества протонной терапии для пациентов детского возраста. Как мы уже говорили ранее, протонная терапия имеет преимущество уменьшать объём здоровых тканей, получающих облучение при лучевой терапии. Это важно для взрослых, но ещё более важно для детей. Их тела растут, растёт их головной мозг, поэтому, то, что мы можем сделать для уменьшения объёма облучения окружающих тканей при лучевой терапии, является преимуществом. На самом деле, одним из опасений, всякий раз, когда мы облучаем пациентов детского возраста, является то, что мы называем вторым злокачественным новообразованием. Второе злокачественное новообразование - это опухоль, которая образуется в течение десятилетий, иногда нескольких десятков лет после проведения лечения с помощью лучевой терапии. В 2013 г. недавно была опубликована база данных Seer. База данных Seer представляет собой число раковых регистров, которое охватывает около двадцати восьми процентов населения Соединённых Штатов, и было обнаружено, что развивалось меньшее количество злокачественных новообразований у тех пациентов, пациентов детского возраста и  взрослых пациентов, которые проходили протонную лучевую терапию, по сравнению с фотонной лучевой терапией. Итак, начинают поступать некоторые первичные отчёты, показывающие преимущества протонной лучевой терапии над фотонной  лучевой терапией, или, иначе говоря, стандартной лучевой терапией.
Лиза Гарвин: Поэтому я думаю, что мы находимся в какой-то степени в той точке, где мы действительно видим результаты лечения с помощью протонной терапии, по всей видимости, мы действительно начинаем видеть это время, когда начинается активная, реальная деятельность.
Доктор Пол Браун: Это верно.
Лиза Гарвин: Каковы ваши цели, что касается исследования лечения глиобластомы у взрослых пациентов с помощью протонной терапии с модулированной интенсивностью? Очевидно, что это выживаемость, увеличение  выживаемости, а кроме них, каковы ваши основные цели в данном исследовании?
Доктор Пол Браун: Мы ожидаем и надеемся, что не будет наблюдаться различие в результатах, касающихся выживаемости или подавления опухоли, при проведении протонной терапии с модулированной интенсивностью по сравнению с нашим стандартным облучением с модулированием пучка, что, я должен сказать, является нашим ожиданием. Мы надеемся увидеть некоторые преимущества, как снижение токсичности в долгосрочной перспективе после проведения процедур лучевой терапии. Сейчас многие из наших пациентов, имеющих глиобластому, живут гораздо дольше, чем это было в прошлом. Поэтому попытка снизить побочные эффекты в долгосрочной перспективе имеет важное значение. Итак, еще раз, как мы говорили ранее, снижая объём здоровых участков головного мозга, подвергающихся облучению при лучевой терапии, мы надеемся, что пациенты будут иметь лучшие когнитивные функции, лучшее качество жизни, и это имеет значение не только для пациентов, но также и для их семей и лиц, осуществляющих уход за ними.
Лиза Гарвин:  Сейчас, после завершения курса лечения протонной терапией с модулированной интенсивностью приходится ли вам возвращаться к визуализации, чтобы убедиться в том, что никаких микроскопических признаков заболевания не осталось?
Доктор Пол Браун: Всё правильно. Мы будем наблюдать за нашими пациентами, как мы обычно это делаем с написанием протокола или без него, проводя МРТ-сканирование.  Также наши пациенты проходят когнитивное тестирование. По сути, вы проходите серию тестов с квалифицированным специалистом, которые длятся около часа. Квалифицированный специалист также просмотрит полученные результаты с вами.
Лиза Гарвин: И если люди заинтересуются  этим исследованием и захотят узнать больше, что им делать?
Доктор Пол Браун: Если они заинтересованы, мы просим их обратиться в протонный центр, и затем мы предоставим им дополнительную информацию.
Лиза Гарвин: Большое спасибо, доктор Браун, потрясающие новости.
Доктор Пол Браун: Большое спасибо вам, спасибо за то, что пригласили. 
Лиза Гарвин: Если у вас есть вопросы по поводу того, что вы слышали сегодня в информационной ленте, посвящённой онкологическим заболеваниям, свяжитесь с центром им. М.Д.Андерсона 1-877-MDA-6789, или в режиме онлайн по адресу MD Anderson.org/ask. Благодарю вас за то, что прослушали эту информационную ленту, посвящённую онкологическим заболеваниям, включайтесь на наши серии следующей радиопередачи.

 

Авторы:
перевод и адаптация - Алсу Ибраева
Источник:
Поделиться:

Статьи по теме

О методе лечения
Предварительные результаты протонной терапии немелкоклеточного рака легкого III стадии

Во всем мире продолжает расти заболеваемость раком легких, и данное заболевание остается одной из наиболее распространенных причин смертности онкологических пациентов 1. Рак легких составляет около 20% смертей, связанных с онкологическими заболеваниями, что составило примерно 70000 смертей за один год 2. Клинические исходы рака легких улучшились с введением химиолучевой терапии, но прогноз неоперабельного НМРЛ III стадии остается неблагоприятным. Для пациентов с III стадией немелкоклеточного рака легкого ПТ может оказаться вариантом эффективного и безопасного лечения. 

О методе лечения
Подготовка педиатрических пациентов перед проведением протонной терапии

Анестезия часто используется в протонной терапии (ПТ) для педиатрических пациентов, что может продлить время процедуры. Целью исследования было изучение подготовки педиатрических пациентов для обеспечения бесперебойную работу ПТ.

О методе лечения
Каковы преимущества протонной терапии для больных раком молочной железы?

Точность и низкое воздействие излучения при протонной лучевой терапии являются неинвазивными, и этот малоопасный метод для лечения рака молочной железы используется для уничтожения раковых клеток или тканей.

О методе лечения
Клиническое исследование о применении протонотерапии в лечении рака анального канала

ЦИНЦИННАТИ — Клиническое исследование, проходившее в медицинском центре детской больницы Цинциннати /центре протонной терапии УЦ, изучает особенности данного вида излучения, чтобы улучшить исходы и качество жизни пациентов с раком анального канала.

О методе лечения
ОБЭ протонов: 1,1 — это просто миф?

Раде Мохан продемонстрировал результаты опытов, во время которых ОБЭ была исследована на разной глубине сканирующих протонных лучей и по множественным клеточным линиям.

О методе лечения
Тематический обзор: Значения относительной биологической эффективности (ОБЭ) для протонной лучевой терапии. Вариации в зависимости от биологических параметров, дозы и линейной передачи энергии

Основанный на доступных в опубликованной литературе экспериментальных данных, данный обзор содержит анализ взаимосвязи ОБЭ с дозой, биологической системой и физическими свойствами протонных лучей. 

О методе лечения
Научное исследование: Расчеты дневной дозы, основанные на конусно-лучевой компьютерной томографии и деформируемой регистрации для адаптивной протонной терапии.

Расчеты дозы протонов, основанные на ДРИ и КЛКТ показали многообещающие результаты. Тем не менее, расчеты протонной дозы были более чувствительны к ошибкам регистрации, нежели дозы ЛТМИ, в частности, в областях с высоким градиентом дозы.

 

О методе лечения
Повторное Облучение с помощью Протонной Терапии при Рецидивных Глиомах

Повторное протонное облучение рецидивных глиом, в целом, переносится хорошо и связано с благоприятной долгосрочной выживаемостью у пациентов с НСГ и глиомами III степени. Коэффициент возникновения лучевого некроза составил 10%, что является незначительным показателем, учитывая высокую суммарную дозу облучения у этих пациентов.

О методе лечения
Задержка дыхания безопасна при проведении протонной терапии с PBS

Протонная терапия с использованием PBS (сканирования карандашным пучком) передает к опухоли более точную дозу облучения по сравнению с пассивно рассеянными протонами или протонной терапией. Тем не менее, при лечении опухолей в движущихся органах, например, в легких, могут возникнуть сложности, вызванные несовпадением между движением опухоли и движением протонного луча. 

О методе лечения
Трудности использования протонов для лечения детей

Благодаря своей способности передавать высокодозное конформное облучение при минимальном воздействии на ткани, не подлежащие облучению, протонная терапия идеально подходит для пациентов детского возраста. Но, как пояснила Анита Махаян на собрании  PTCOG 52 в г. Эссен (Германия), при лечении детей врачи сталкиваются со специфическими трудностями и ограничениями.

О методе лечения
7-летняя девочка из Индианы с опухолью мозга проходит специальное лечение протонами

У Линли доброкачественная опухоль мозга величиной с грецкий орех, которая называется краниофарингиома. Она окружает железу, регулирующую выработку жизненно важных гормонов и может вызвать нарушения зрения.

О методе лечения
Протонная терапия «так же эффективна и менее токсична»

Протонная терапия так же эффективна для лечения медуллобластомы — опухоли мозга у детей, — как и традиционная лучевая терапия; более того, она имеет меньше отдаленных побочных эффектов, таких как потеря слуха и когнитивные расстройства. К такому выводу пришли эксперты Массачусеттской многопрофильной больницы (MGH) в результате проведенного исследования.

О методе лечения
Протонная терапия рака анального канала с применением технологии сканирования тонким карандашным пучком

Представлено исследование, сопоставляющее планы лечения фотонной лучевой терапии (IMRT) и сканирующей протонной лучевой терапии (PBT) плоскоклеточного рака анального канала. Планы PBT предлагают значительное снижение (>50%, P=0.008) доз облучения тонкого кишечника, костного мозга в тазовых костях, тем самым предлагая потенциальную возможность снижения облучения кишечника и гематоксичности.

О методе лечения
Семья на седьмом небе от счастья – рак Дестини в стадии ремиссии

Маленькая девочка, сражавшаяся за свою жизнь, наконец начала побеждать, и рак отступает.

О методе лечения
Перспективы и препятствия радиотерапии тяжелыми частицами. Часть I

Протонная терапия как наиболее распространенная форма радиационной терапии с использованием тяжелых частиц не является новым изобретением, но она получила большую огласку в связи с высокой ценой установки оборудования и эксплуатации в быстро возрастающем количестве лечебных центров

О методе лечения
Перспективы и препятствия радиотерапии тяжелыми частицами. Часть II

Протонная терапия как наиболее распространенная форма радиационной терапии с использованием тяжелых частиц не является новым изобретением, но она получила большую огласку в связи с высокой ценой установки оборудования и эксплуатации в быстро возрастающем количестве лечебных центров

О методе лечения
Протонная терапия и химиотерапия для лечения мелкоклеточного рака легких

Флоридский институт протонной терапии представил результаты лечения одновременной химиотерапией и протонной терапией первых шестерых больных мелкоклеточным раком.

О методе лечения
А знали ли вы?

О методе лечения
Протонная терапия оказалась единственной надеждой для женщины из Нью-Йорка которая испытала на себе последствия традиционной лучевой терапии

В течение 13 лет Мэри Ланути жила здоровой женщиной, любящей свой дом и семью. Но побочный эффект традиционной радиотерапии, использовавшейся для лечения рака прямой кишки 13 лет назад, проявился. Мэри была шокирована обнаружив что она снова больна раком.

 

О методе лечения
Случай для протонной терапии

Из разговора на встрече Американского Сообщества Клинической Онкологии: Анита Махаджан, глав-врач из Техасского Университета M.D. Anderson Cancer Center в Хьюстоне.

О методе лечения
О режиме активного сканирования карандашным пучком (PBS)

Как известно, протонная терапия является наиболее безопасным и совершенным методом, с точки зрения снижения побочных эффектов. Но при этом технология подведения пучка к опухоли не стоит на месте и продолжает развиваться.

О методе лечения
Протонная терапия: достижения и значимые преимущества

Мы являемся свидетелями новой эры протонной терапии. В течение трех последних десятилетий исследования были сфокусированы в основном на случаях при опухолях головного мозга, простаты и случаях в педиатрии. Теперь исследователи обратили внимание на клинически значимые преимущества метода в случаях с высоким уровнем заболеваемости. Особенно это относится к раку легкого и раку молочной железы. Начальные результаты доказывают перспективность работ, особенно для рака легких, который остается опасностью №1.

О методе лечения
Пациенты, получавшие лечение рака предстательной железы (РПЖ) на системах протонной терапии, довольны результатами

Исследования, относящиеся к раку предстательной железы у пациентов, получавших протонную терапию, показали хороший результат и общую удовлетворенность лечением.В докладе, опубликованном на прошлой неделе на Национальной Конференции Протонной Терапии в Вашингтоне, округ Колумбия, включил 2,000 пациентов, с 1991 по 2010 год прошедших курс протонной терапии в ходе лечения рака простаты.

О методе лечения
Протонная терапия: неизведанные границы и доказанные клинические результаты

Эффективность протонной терапии при лечении рака была успешно доказана на опыте лечения более 83 000 пациентов.