О методе лечения

Перспективы и препятствия радиотерапии тяжелыми частицами. Часть II

Опухоли головного мозга

Глиобластома является первичной опухолью головного мозга, которая  сейчас лечится резекцией максимальной безопасности, с последующей адъювантной лучевой терапией до 60 Гр с одновременной и адъювантной терапией темозоломидом. До эпохи сопутствующей химиотерапии, лучевая протонная терапия была исследована в условиях плана эскалации дозы. Два небольших фаза I / II  исследования 77,78 предположили малый успех в области контроля опухоли и выживаемости, но, к сожалению, с заметным увеличением некроза областей головного мозга требующего  хирургического вмешательства. В конечном счете, неэффективность терапии за пределами областей высоких доз показала, что поход эскалации дозы без химиотерапии не оптимальный подход к лечению  этого заболевания. Текущие исследования используют протонную терапию для управления низкодифференцированными и благоприятными высодифференцированными глиомами в надежде на снижение неблагоприятных  последствий облучения  на пациентов для  достижения выживания, по крайней мере, в течение нескольких лет.

Менингиома находятся на другом конце спектра опухолей мозга, при этом большинство пациентов достигает долгосрочного контроля опухоли и часто нормальные  уровни продолжительности жизни. Здесь основная цель терапии не эскалировать дозу, но свести к минимуму нежелательные побочные эффекты радиации на  мозг и свести к минимуму ухудшение  качества  жизни пациента. Несколько серий предположили, что протонная терапия может быть шагом вперед в этом контексте 79-81. И  Университет Пенсильвании в настоящее время привлекает пациентов на технико-экономическое исследование и второй этап клинических исследований протонной терапии для контроля  менингиомы и гемангиоперицитомы.

Рак головы и шеи

Протонная терапия была использована в рамках клинических испытаний в нескольких центрах для лечения рака носоглотки (П. Буссе, личное общение, декабрь 2013 года), ротоглотки, 82 и рака синоназального и параназального пазух 83,84 . Значение протонов для наиболее важных областей головы и шеи (носоглотки и придаточных пазух) состоит в способности ограничить дозу для оптических структур и ствола мозга и, во вторую очередь, ограничить дозу для  верхней челюсти и слюнных желез.

Дозиметрический анализ показывает, что значительное снижение дозы для радиочувствительных структур, таких как челюсти и околоушные слюнные железы 50, может быть достигнуто, и это потенциально ведет к снижению риска остео-радионекроза нижней челюсти и сухости во рту.

Тем не менее, области головы и шеи похожи на  легкие, поскольку содержат воздушные полости, которые могут быть заполнены или опухолью или жидкостью, это проблема сложности и неоднородности костей; таким образом, эта лечение рака головы и шеи является непростой задачей для радиобиологов.

Злокачественные новообразования гастроинтестинального тракта

Роль терапии с использованием тяжелых частиц в лечении гепатоцеллюлярной карциномы был рассмотрен в обзоре Skinner et al.85 . Клинические подтверждения демонстрируют перспективный местный контроль и профиль токсичности протонного пучка в лечении гепатоцеллюлярной карциномы, а также возможность сохранить больше печени при снижении интегральной дозы. Все это может сделать протонную терапию предпочтительным методом лечения для пациентов с циррозом печени  с критерием Child-Pugh класса B и класса С.

Тем не менее, опыт ограничивается только небольшим числом исследований в центрах, и дополнительные исследования крайне необходимы в этой области. Потенциальное преимущество протонов одновременно снижается из-за достижений в SBRT при лечении этого заболевания. SBRT сейчас используется рутинно, и этот подход обрастает значительным объемом экпериментальных данных, против которых протоны так же должны быть оценены.

Лечение локального рака пищевода требует либо химиотерапию одним препаратом, либо химиотерапию несколькими препаратами в сочетании с хирургическим вмешательством. Смерти не от рака происходят в первый год лечения и в значительной степени связаны с сердечно-легочной токсичностью.86 Возможность протонов сберечь сердце может уменьшить кардиотоксичность и смертность, но это требует дальнейшего клинического исследования.50

Технический прогресс

Большая часть клинического опыта протонной терапии на сегодняшний день осуществляется  с использованием технологии пассивного рассеяния луча. Ровно как IMRT был важным технологическим достижением по доставке фотонов - снижающий токсичность и позволяющий эскалацию дозы в отдельной клинической ситуации, соответствующий прогресс в протонной терапии будет достигнут при внедрении и клинической оценке технологии сканирования карандашным пучком, которая позволит IMPT.

Эта технология, как было продемонстрировано,  улучшает распределения дозы и в настоящее время вводится в эксплуатацию в некоторые существующих протонных центрах. Если IMRT уменьшит разрыв между фотонами и протонами до  почти незаметного уровня, то введение в практику IMPT может, напротив, увеличить эту разницу. Это еще предстоит выяснить.

 Еще одно преимущество протонной терапии - это способность видеть путь луча в ткани в течение короткого периода времени после лечения в  позитронно-эмиссионном томографе и даже количественно оценить доставленную дозу. Подобная дозиметрия in vivo предлагает поистине уникальные возможности для оценки доставленного лечения  и для контроля качества в режиме реального времени. Третьим важным шагом вперед будет развитие меньших по размеру и более доступных единиц протонного пучка. Это может позволить существенное снижение разницы в цене между терапией частицами и рентгенотерапией. Когда эта разница снизится, нагрев в обсуждениях экономической эффективности терапии частицами так же снизится, и врачи больше не будет чувствовать себя вынужденными  использовать протонный молоток для всех ногтей для того, чтобы амортизировать долги лечебных центров. Можно предвидеть время,  когда будут смешивать и сочетать лучи различных свойств, для того чтобы индивидуализировать лучшее лечение луча для каждого пациента.

Развитие доказательной базы

По мере продвижения к системе здравоохранения ориентируемой на стоимость медицинского обслуживания и его оплату, нынешний доказательный подход поддерживающий использование протонной терапии будет оцениваться тонко и будет желаем. Недостаточно просто сказать, что протонная терапия представляет собой "нож поострее " и поэтому не требует формальной проверки. Протонные пучки больше, чем просто техническое совершенствование, и на самом деле протонное облучение привносит некоторые биологические вопросы. Радиобиологическая эффективность протонной лучевой терапии относительно фотонной терапии только приблизительная, и может отличаться в зависимости от ткани и размера облучающей фракции. Когда неопределенности подобного характера проявляются, клинические исходы становится более непредсказуемыми. Хотя рандомизированные контролируемые исследования представляют собой золотой стандарт для получения медицинского обоснования лечения, они могут быть неприменимы для большинства видов использования протонного пучка. В некоторых ситуациях преимущества интуитивно очевидны (например, для педиатрии), но при этом клинические испытания являются неэтичными. В других - преимущества, вероятно, будут малы или вообще будет отсутствовать, например как в случае с раком кожи, и протонная терапия не должна быть использована. Тем не менее, существует еще серая зона, как в случае рака простаты и рака легких, в которой преимущества или недостатки не так очевидны. Если учесть, огромные экономические и политические последствия использования протонной терапии для этих распространенных заболеваний, рандомизированные исследования будут служить для количественной оценки пользы для пациента и информировать критическую общественность. Для большинства других клинических случаев, проспективный сбор клинических данных, включая опросники качества жизни пациентов, в реестры данных будет достаточным для сравнительных исследований.

Потенциальные конфликты интересов

Автор(ы) не указали ни на какие потенциальные конфликты интересов.

Вклад авторов

Концепция и дизайн: Timur Mitin

Сбор и организация данных: Timur Mitin

Анализ данных и интерпретация: Все авторы манускрипта

Финальный вариант манускрипта одобрен: Все авторы

REFERENCES

1. Wilson RR: Radiological use of fast protons. Radiology 47:487, 1946

2. Lawrence JH, Tobias CA, Born JL, et al: Pituitary irradiation with high-energy proton beams: A preliminary report. Cancer Res 18:121-134, 1958

3. Hadron Therapy Patient Statistics: Particle Therapy Co-Operative Group, 2013. http://www.ptcog.ch/ archive/patient_statistics/PatientstatisticsupdateMar2013.pdf

4. Goitein M: Radiation Oncology: A Physicist’sEye View. New York, NY, Springer, 2007

5. Urie MM, Sisterson JM, Koehler AM, et al: Proton beam penumbra: Effects of separation between patient and beam modifying devices. Med Phys 13:734-741, 1986

6. Andreo P: On the clinical spatial resolution achievable with protons and heavier charged particle radiotherapy beams. Phys Med Biol 54:N205-N215, 2009

7. Khan FM: The Physics of Radiation Therapy (ed 3). Philadelphia, PA, Lippincott Williams and Wilkins, 2003

8. Liu HH, Balter P, Tutt T, et al: Assessing respiration-induced tumor motion and internal target volume using four-dimensional computed tomography for radiotherapy of lung cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 68:531-540, 2007

9. Roeske JC, Forman JD, Mesina CF, et al: Evaluation of changes in the size and location of the prostate, seminal vesicles, bladder, and rectum during a course of external beam radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 33:1321- 1329, 1995

10. Beadle BM, Jhingran A, Salehpour M, et al: Cervix regression and motion during the course of external beam chemoradiation for cervical cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 73:235-241, 2009

11. Paganetti H: Range uncertainties in proton therapy and the role of Monte Carlo simulations. Phys Med Biol 57:R99-R117, 2012

12. Park PC, Cheung JP, Zhu XR, et al: Statistical assessment of proton treatment plans under setup and range uncertainties. Int J Radiat Oncol Biol Phys 86:1007-1013, 2013

13. Park PC, Zhu XR, Lee AK, et al: A beamspecific planning target volume (PTV) design for proton therapy to account for setup and range uncertainties. Int J Radiat Oncol Biol Phys 82:e329- e336, 2012

14. DeLaney TF, Kooy HM: Proton and Charged Particle Radiotherapy. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams and Wilkins, 2008

15. Goitein M, Goitein G: Swedish protons. Acta Oncol 44:793-797, 2005

16. Schulz-Ertner D, Tsujii H: Particle radiation therapy using proton and heavier ion beams. J Clin Oncol 25:953-964, 2007

17. Olsen DR, Bruland OS, Frykholm G, et al: Proton therapy: A systematic review of clinical effectiveness. Radiother Oncol 83:123-132, 2007

18. McDonald MW, Fitzek MM: Proton therapy. Curr Probl Cancer 34:257-296, 2010

19. DeLaney TF: Proton therapy in the clinic. Front Radiat Ther Oncol 43:465-485, 2011

20. Bassal M, Mertens AC, Taylor L, et al: Risk of selected subsequent carcinomas in survivors of childhood cancer: A report from the Childhood Cancer Survivor Study. J Clin Oncol 24:476-483, 2006

21. Oeffinger KC, Mertens AC, Sklar CA, et al: Chronic health conditions in adult survivors of childhood cancer. N Engl J Med 355:1572-1582, 2006 Proton Therapy in Clinical Use www.jco.org © 2014 by American Society of Clinical Oncology 2861 from 128.119.168.112 Information downloaded from jco.ascopubs.org and provided by at UNIV OF MASSACHUSETTS on September 5, 2014 Copyright © 2014 American Society of Clinical Oncology. All rights reserved.

22. Chung CS, Yock TI, Nelson K, et al: Incidence of second malignancies among patients treated with proton versus photon radiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 87:46-52, 2013

23. Bekelman JE, Schultheiss T, Berrington De Gonzalez A: Subsequent malignancies after photon versus proton radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 87:10-12, 2013

24. Sethi RV, Shih HA, Yeap BY, et al: Second nonocular tumors among survivors of retinoblastoma treated with contemporary photon and proton radiotherapy. Cancer 120:126-133, 2013

25. St Clair WH, Adams JA, Bues M, et al: Advantage of protons compared to conventional X-ray or IMRT in the treatment of a pediatric patient with medulloblastoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 58: 727-734, 2004

26. Lee CT, Bilton SD, Famiglietti RM, et al: Treatment planning with protons for pediatric retinoblastoma, medulloblastoma, and pelvic sarcoma: How do protons compare with other conformal techniques? Int J Radiat Oncol Biol Phys 63:362- 372, 2005

27. Newhauser WD, Fontenot JD, Mahajan A, et al: The risk of developing a second cancer after receiving craniospinal proton irradiation. Phys Med Biol 54:2277-2291, 2009

28. Kumar RJ, Zhai H, Both S, et al: Breast cancer screening for childhood cancer survivors after craniospinal irradiation with protons versus x-rays: A dosimetric analysis and review of the literature. J Pediatr Hematol Oncol 35:462-467, 2013

29. Travis LB, Hill DA, Dores GM, et al: Breast cancer following radiotherapy and chemotherapy among young women with Hodgkin disease. JAMA 290:465-475, 2003

30. Lundkvist J, Ekman M, Ericsson SR, et al: Economic evaluation of proton radiation therapy in the treatment of breast cancer. Radiother Oncol 75:179-185, 2005

31. Jimenez RB, Sethi R, Depauw N, et al: Proton radiation therapy for pediatric medulloblastoma and supratentorial primitive neuroectodermal tumors: Outcomes for very young children treated with upfront chemotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 87:120-126, 2013

32. Johnstone PA, McMullen KP, Buchsbaum JC, et al: Pediatric CSI: Are protons the only ethical approach? Int J Radiat Oncol Biol Phys 87:228-230, 2013

33. Kozak KR, Adams J, Krejcarek SJ, et al: A dosimetric comparison of proton and intensitymodulated photon radiotherapy for pediatric parameningeal rhabdomyosarcomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 74:179-186, 2009

34. Timmermann B, Schuck A, Niggli F, et al: Spot-scanning proton therapy for malignant soft tissue tumors in childhood: First experiences at the Paul Scherrer Institute. Int J Radiat Oncol Biol Phys 67:497-504, 2007

35. Yock T, Schneider R, Friedmann A, et al: Proton radiotherapy for orbital rhabdomyosarcoma: Clinical outcome and a dosimetric comparison with photons. Int J Radiat Oncol Biol Phys 63:1161-1168, 2005

36. MacDonald SM, Safai S, Trofimov A, et al: Proton radiotherapy for childhood ependymoma: Initial clinical outcomes and dose comparisons. Int J Radiat Oncol Biol Phys 71:979-986, 2008

37. Macdonald SM, Sethi R, Lavally B, et al: Proton radiotherapy for pediatric central nervous system ependymoma: Clinical outcomes for 70 patients. Neuro Oncol 15:1552-1559, 2013

38. Merchant TE, Hua CH, Shukla H, et al: Proton versus photon radiotherapy for common pediatric brain tumors: Comparison of models of dose characteristics and their relationship to cognitive function. Pediatr Blood Cancer 51:110-117, 2008

39. Fitzek MM, Linggood RM, Adams J, et al: Combined proton and photon irradiation for craniopharyngioma: Long-term results of the early cohort of patients treated at Harvard Cyclotron Laboratory and Massachusetts General Hospital. Int J Radiat Oncol Biol Phys 64:1348-1354, 2006

40. Luu QT, Loredo LN, Archambeau JO, et al: Fractionated proton radiation treatment for pediatric craniopharyngioma: Preliminary report. Cancer J 12: 155-159, 2006

 41. Zietman AL, Bae K, Slater JD, et al: Randomized trial comparing conventional-dose with highdose conformal radiation therapy in early-stage adenocarcinoma of the prostate: Long-term results from Proton Radiation Oncology Group/American College of Radiology 95-09. J Clin Oncol 28:1106- 1111, 2010

42. Zelefsky MJ, Chan H, Hunt M, et al: Longterm outcome of high dose intensity modulated radiation therapy for patients with clinically localized prostate cancer. J Urol 176:1415-1419, 2006

43. Trofimov A, Nguyen PL, Coen JJ, et al: Radiotherapy treatment of early-stage prostate cancer with IMRT and protons: A treatment planning comparison. Int J Radiat Oncol Biol Phys 69:444-453, 2007

44. Kuban DA, Tucker SL, Dong L, et al: Longterm results of the M. D. Anderson randomized dose-escalation trial for prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 70:67-74, 2008

45. Talcott JA, Rossi C, Shipley WU, et al: Patientreported long-term outcomes after conventional and high-dose combined proton and photon radiation for early prostate cancer. JAMA 303:1046-1053, 2010

46. Sheets NC, Goldin GH, Meyer AM, et al: Intensity-modulated radiation therapy, proton therapy, or conformal radiation therapy and morbidity and disease control in localized prostate cancer. JAMA 307:1611-1620, 2012

47. Yu JB, Soulos PR, Herrin J, et al: Proton versus intensity-modulated radiotherapy for prostate cancer: Patterns of care and early toxicity. J Natl Cancer Inst 105:25-32, 2013

48. American Society for Therapeutic Radiation Oncology: Choosing Wisely Campaign: Five things physicians and patients should question. http:// www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/ american-society-for-radiation-oncology/2013

49. Grimm P, Billiet I, Bostwick D, et al: Comparative analysis of prostate-specific antigen free survival outcomes for patients with low, intermediate and high risk prostate cancer treatment by radical therapy: Results from the Prostate Cancer Results Study Group. BJU Int 109:22-29, 2012

50. Foote RL, Stafford SL, Petersen IA, et al: The clinical case for proton beam therapy. Radiat Oncol 7:174, 2012

51. Wang Z, Nabhan M, Schild SE, et al: Charged particle radiation therapy for uveal melanoma: A systematic review and meta-analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 86:18-26, 2013

52. Colli B, Al-Mefty O: Chordomas of the craniocervical junction: Follow-up review and prognostic factors. J Neurosurg 95:933-943, 2001

53. Debus J, Schulz-Ertner D, Schad L, et al: Stereotactic fractionated radiotherapy for chordomas and chondrosarcomas of the skull base. Int J Radiat Oncol Biol Phys 47:591-596, 2000

54. Clarke M, Collins R, Darby S, et al: Effects of radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15-year survival: An overview of the randomised trials. Lancet 366:2087-2106, 2005

55. Lomax AJ, Cella L, Weber D, et al: Potential role of intensity-modulated photons and protons in the treatment of the breast and regional nodes. Int J Radiat Oncol Biol Phys 55:785-792, 2003

56. Johansson J, Isacsson U, Lindman H, et al: Node-positive left-sided breast cancer patients after breast-conserving surgery: Potential outcomes of radiotherapy modalities and techniques. Radiother Oncol 65:89-98, 2002

57. Weber DC, Ares C, Lomax AJ, et al: Radiation therapy planning with photons and protons for early and advanced breast cancer: An overview. Radiat Oncol 1:22, 2006

58. MacDonald SM, Patel SA, Hickey S, et al: Proton therapy for breast cancer after mastectomy: Early outcomes of a prospective clinical trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 86:484-490, 2013

59. Jimenez RB, Goma C, Nyamwanda J, et al: Intensity modulated proton therapy for postmastectomy radiation of bilateral implant reconstructed breasts: A treatment planning study. Radiother Oncol 107:213-217, 2013

60. Taghian AG, Kozak KR, Katz A, et al: Accelerated partial breast irradiation using proton beams: Initial dosimetric experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys 65:1404-1410, 2006

61. Kozak KR, Katz A, Adams J, et al: Dosimetric comparison of proton and photon three-dimensional, conformal, external beam accelerated partial breast irradiation techniques. Int J Radiat Oncol Biol Phys 65:1572- 1578, 2006

62. Bush DA, Slater JD, Garberoglio C, et al: A technique of partial breast irradiation utilizing proton beam radiotherapy: Comparison with conformal x-ray therapy. Cancer J 13:114-118, 2007

63. Kozak KR, Smith BL, Adams J, et al: Accelerated partial-breast irradiation using proton beams: Initial clinical experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys 66:691-698, 2006

64. Bush DA, Slater JD, Garberoglio C, et al: Partial breast irradiation delivered with proton beam: Results of a phase II trial. Clin Breast Cancer 11:241- 245, 2011

65. Chang JH, Lee NK, Kim JY, et al: Phase II trial of proton beam accelerated partial breast irradiation in breast cancer. Radiother Oncol 108:209-214, 2013

66. Tian G, Li N, Li G: Dosimetric comparing between proton beam and photon beam for lung cancer radiotherapy: A meta-analysis [in Chinese]. Zhongguo Fei Ai Za Zhi 16:252-260, 2013

67. De Ruysscher D, Chang JY: Clinical controversies: Proton therapy for thoracic tumors. Semin Radiat Oncol 23:115-119, 2013

68. Oshiro Y, Sakurai H: The use of proton-beam therapy in the treatment of non-small-cell lung cancer. Expert Rev Med Devices 10:239-245, 2013

69. Liao Z, Lin SH, Cox JD: Status of particle therapy for lung cancer. Acta Oncol 50:745-756, 2011

70. Willers H, Azzoli CG, Santivasi WL, et al: Basic mechanisms of therapeutic resistance to radiation and chemotherapy in lung cancer. Cancer J 19:200- 207, 2013

71. Bradley JD, Paulus R, Komaki R: A randomized phase III comparison of standard-dose (60 Gy) versus high-dose (74 Gy) conformal chemoradiotherapy  cetuximab for stage IIIA/IIIB non-small cell lung cancer: Preliminary findings on radiation dose Mitin and Zeitman 2862 © 2014 by American Society of Clinical Oncology JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY from 128.119.168.112 Information downloaded from jco.ascopubs.org and provided by at UNIV OF MASSACHUSETTS on September 5, 2014 Copyright © 2014 American Society of Clinical Oncology. All rights reserved. in RTOG 0617. 53rd Annual Meeting of ASTRO, Miami, FL, October 2-6, 2011

72. Cox JD: Are the results of RTOG 0617 mysterious? Int J Radiat Oncol Biol Phys 82:1042-1044, 2012

73. Chang JY, Komaki R, Lu C, et al: Phase 2 study of high-dose proton therapy with concurrent chemotherapy for unresectable stage III nonsmall cell lung cancer. Cancer 117:4707-4713, 2011

74. Grutters JP, Kessels AG, Pijls-Johannesma M, et al: Comparison of the effectiveness of radiotherapy with photons, protons and carbon-ions for non-small cell lung cancer: A meta-analysis. Radiother Oncol 95:32-40, 2010

75. Timmerman R, McGarry R, Yiannoutsos C, et al: Excessive toxicity when treating central tumors in a phase II study of stereotactic body radiation therapy for medically inoperable early-stage lung cancer. J Clin Oncol 24:4833-4839, 2006

76. Westover KD, Seco J, Adams JA, et al: Proton SBRT for medically inoperable stage I NSCLC. J Thorac Oncol 7:1021-1025, 2012

77. Fitzek MM, Thornton AF, Rabinov JD, et al: Accelerated fractionated proton/photon irradiation to 90 cobalt gray equivalent for glioblastoma multiforme: Results of a phase II prospective trial. J Neurosurg 91:251-260, 1999

78. Mizumoto M, Tsuboi K, Igaki H, et al: Phase I/II trial of hyperfractionated concomitant boost proton radiotherapy for supratentorial glioblastoma multiforme. Int J Radiat Oncol Biol Phys 77:98-105, 2010

79. Wenkel E, Thornton AF, Finkelstein D, et al: Benign meningioma: Partially resected, biopsied, and recurrent intracranial tumors treated with combined proton and photon radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 48:1363-1370, 2000

80. Noe¨l G, Bollet MA, Calugaru V, et al: Functional outcome of patients with benign meningioma treated by 3D conformal irradiation with a combination of photons and protons. Int J Radiat Oncol Biol Phys 62:1412-1422, 2005

81. Weber DC, Lomax AJ, Rutz HP, et al: Spotscanning proton radiation therapy for recurrent, residual or untreated intracranial meningiomas. Radiother Oncol 71:251-258, 2004

82. Slater JD, Yonemoto LT, Mantik DW, et al: Proton radiation for treatment of cancer of the oropharynx: Early experience at Loma Linda University Medical Center using a concomitant boost technique. Int J Radiat Oncol Biol Phys 62:494-500, 2005

83. Fitzek MM, Thornton AF, Varvares M, et al: Neuroendocrine tumors of the sinonasal tract: Results of a prospective study incorporating chemotherapy, surgery, and combined proton-photon radiotherapy. Cancer 94:2623-2634, 2002

84. Truong MT, Kamat UR, Liebsch NJ, et al: Proton radiation therapy for primary sphenoid sinus malignancies: Treatment outcome and prognostic factors. Head Neck 31:1297-1308, 2009

85. Skinner HD, Hong TS, Krishnan S: Chargedparticle therapy for hepatocellular carcinoma. Semin Radiat Oncol 21:278-286, 2011

86. Monjazeb AM, Blackstock AW: The impact of multimodality therapy of distal esophageal and gastroesophageal junction adenocarcinomas on treatmentrelated toxicity and complications. Semin Radiat Oncol 23:60-73, 2013 87. Zietman A, Goitein M, Tepper JE: Technology evolution: Is it survival of the fittest? J Clin Oncol 28:4275-4279, 2010

Авторы:
Timur Mitin and Anthony L. Zietman (перевод и адаптация Анна Кучмий)
Источник:
Поделиться:

Статьи по теме

О методе лечения
Предварительные результаты протонной терапии немелкоклеточного рака легкого III стадии

Во всем мире продолжает расти заболеваемость раком легких, и данное заболевание остается одной из наиболее распространенных причин смертности онкологических пациентов 1. Рак легких составляет около 20% смертей, связанных с онкологическими заболеваниями, что составило примерно 70000 смертей за один год 2. Клинические исходы рака легких улучшились с введением химиолучевой терапии, но прогноз неоперабельного НМРЛ III стадии остается неблагоприятным. Для пациентов с III стадией немелкоклеточного рака легкого ПТ может оказаться вариантом эффективного и безопасного лечения. 

О методе лечения
Подготовка педиатрических пациентов перед проведением протонной терапии

Анестезия часто используется в протонной терапии (ПТ) для педиатрических пациентов, что может продлить время процедуры. Целью исследования было изучение подготовки педиатрических пациентов для обеспечения бесперебойную работу ПТ.

О методе лечения
Каковы преимущества протонной терапии для больных раком молочной железы?

Точность и низкое воздействие излучения при протонной лучевой терапии являются неинвазивными, и этот малоопасный метод для лечения рака молочной железы используется для уничтожения раковых клеток или тканей.

О методе лечения
Клиническое исследование о применении протонотерапии в лечении рака анального канала

ЦИНЦИННАТИ — Клиническое исследование, проходившее в медицинском центре детской больницы Цинциннати /центре протонной терапии УЦ, изучает особенности данного вида излучения, чтобы улучшить исходы и качество жизни пациентов с раком анального канала.

О методе лечения
Лечение глиобластомы с помощью протонной терапии

Сейчас многие из наших пациентов, имеющих глиобластому, живут гораздо дольше, чем это было в прошлом. Снижая объём здоровых участков головного мозга, подвергающихся облучению при лучевой терапии, мы надеемся, что пациенты будут иметь лучшие когнитивные функции, лучшее качество жизни, и это имеет значение не только для пациентов, но также и для их семей и лиц, осуществляющих уход за ними.

О методе лечения
ОБЭ протонов: 1,1 — это просто миф?

Раде Мохан продемонстрировал результаты опытов, во время которых ОБЭ была исследована на разной глубине сканирующих протонных лучей и по множественным клеточным линиям.

О методе лечения
Тематический обзор: Значения относительной биологической эффективности (ОБЭ) для протонной лучевой терапии. Вариации в зависимости от биологических параметров, дозы и линейной передачи энергии

Основанный на доступных в опубликованной литературе экспериментальных данных, данный обзор содержит анализ взаимосвязи ОБЭ с дозой, биологической системой и физическими свойствами протонных лучей. 

О методе лечения
Научное исследование: Расчеты дневной дозы, основанные на конусно-лучевой компьютерной томографии и деформируемой регистрации для адаптивной протонной терапии.

Расчеты дозы протонов, основанные на ДРИ и КЛКТ показали многообещающие результаты. Тем не менее, расчеты протонной дозы были более чувствительны к ошибкам регистрации, нежели дозы ЛТМИ, в частности, в областях с высоким градиентом дозы.

 

О методе лечения
Повторное Облучение с помощью Протонной Терапии при Рецидивных Глиомах

Повторное протонное облучение рецидивных глиом, в целом, переносится хорошо и связано с благоприятной долгосрочной выживаемостью у пациентов с НСГ и глиомами III степени. Коэффициент возникновения лучевого некроза составил 10%, что является незначительным показателем, учитывая высокую суммарную дозу облучения у этих пациентов.

О методе лечения
Задержка дыхания безопасна при проведении протонной терапии с PBS

Протонная терапия с использованием PBS (сканирования карандашным пучком) передает к опухоли более точную дозу облучения по сравнению с пассивно рассеянными протонами или протонной терапией. Тем не менее, при лечении опухолей в движущихся органах, например, в легких, могут возникнуть сложности, вызванные несовпадением между движением опухоли и движением протонного луча. 

О методе лечения
Трудности использования протонов для лечения детей

Благодаря своей способности передавать высокодозное конформное облучение при минимальном воздействии на ткани, не подлежащие облучению, протонная терапия идеально подходит для пациентов детского возраста. Но, как пояснила Анита Махаян на собрании  PTCOG 52 в г. Эссен (Германия), при лечении детей врачи сталкиваются со специфическими трудностями и ограничениями.

О методе лечения
7-летняя девочка из Индианы с опухолью мозга проходит специальное лечение протонами

У Линли доброкачественная опухоль мозга величиной с грецкий орех, которая называется краниофарингиома. Она окружает железу, регулирующую выработку жизненно важных гормонов и может вызвать нарушения зрения.

О методе лечения
Протонная терапия «так же эффективна и менее токсична»

Протонная терапия так же эффективна для лечения медуллобластомы — опухоли мозга у детей, — как и традиционная лучевая терапия; более того, она имеет меньше отдаленных побочных эффектов, таких как потеря слуха и когнитивные расстройства. К такому выводу пришли эксперты Массачусеттской многопрофильной больницы (MGH) в результате проведенного исследования.

О методе лечения
Протонная терапия рака анального канала с применением технологии сканирования тонким карандашным пучком

Представлено исследование, сопоставляющее планы лечения фотонной лучевой терапии (IMRT) и сканирующей протонной лучевой терапии (PBT) плоскоклеточного рака анального канала. Планы PBT предлагают значительное снижение (>50%, P=0.008) доз облучения тонкого кишечника, костного мозга в тазовых костях, тем самым предлагая потенциальную возможность снижения облучения кишечника и гематоксичности.

О методе лечения
Семья на седьмом небе от счастья – рак Дестини в стадии ремиссии

Маленькая девочка, сражавшаяся за свою жизнь, наконец начала побеждать, и рак отступает.

О методе лечения
Перспективы и препятствия радиотерапии тяжелыми частицами. Часть I

Протонная терапия как наиболее распространенная форма радиационной терапии с использованием тяжелых частиц не является новым изобретением, но она получила большую огласку в связи с высокой ценой установки оборудования и эксплуатации в быстро возрастающем количестве лечебных центров

О методе лечения
Протонная терапия и химиотерапия для лечения мелкоклеточного рака легких

Флоридский институт протонной терапии представил результаты лечения одновременной химиотерапией и протонной терапией первых шестерых больных мелкоклеточным раком.

О методе лечения
А знали ли вы?

О методе лечения
Протонная терапия оказалась единственной надеждой для женщины из Нью-Йорка которая испытала на себе последствия традиционной лучевой терапии

В течение 13 лет Мэри Ланути жила здоровой женщиной, любящей свой дом и семью. Но побочный эффект традиционной радиотерапии, использовавшейся для лечения рака прямой кишки 13 лет назад, проявился. Мэри была шокирована обнаружив что она снова больна раком.

 

О методе лечения
Случай для протонной терапии

Из разговора на встрече Американского Сообщества Клинической Онкологии: Анита Махаджан, глав-врач из Техасского Университета M.D. Anderson Cancer Center в Хьюстоне.

О методе лечения
О режиме активного сканирования карандашным пучком (PBS)

Как известно, протонная терапия является наиболее безопасным и совершенным методом, с точки зрения снижения побочных эффектов. Но при этом технология подведения пучка к опухоли не стоит на месте и продолжает развиваться.

О методе лечения
Протонная терапия: достижения и значимые преимущества

Мы являемся свидетелями новой эры протонной терапии. В течение трех последних десятилетий исследования были сфокусированы в основном на случаях при опухолях головного мозга, простаты и случаях в педиатрии. Теперь исследователи обратили внимание на клинически значимые преимущества метода в случаях с высоким уровнем заболеваемости. Особенно это относится к раку легкого и раку молочной железы. Начальные результаты доказывают перспективность работ, особенно для рака легких, который остается опасностью №1.

О методе лечения
Пациенты, получавшие лечение рака предстательной железы (РПЖ) на системах протонной терапии, довольны результатами

Исследования, относящиеся к раку предстательной железы у пациентов, получавших протонную терапию, показали хороший результат и общую удовлетворенность лечением.В докладе, опубликованном на прошлой неделе на Национальной Конференции Протонной Терапии в Вашингтоне, округ Колумбия, включил 2,000 пациентов, с 1991 по 2010 год прошедших курс протонной терапии в ходе лечения рака простаты.

О методе лечения
Протонная терапия: неизведанные границы и доказанные клинические результаты

Эффективность протонной терапии при лечении рака была успешно доказана на опыте лечения более 83 000 пациентов.