О методе лечения

Протонная терапия: достижения и значимые преимущества

Исследователи изучают клинически значимые преимущества протонной терапии при заболеваниях, где высокий уровень точности и возможное снижение побочных эффектов могут обеспечить эффективное лечение и значительные долгосрочные выгоды.

Мы являемся свидетелями новой эры протонной терапии, с беспрецедентным количеством клинических исследований, организованных единовременно. В течение трех последних десятилетий исследования были сфокусированы в основном на случаях при опухолях головного мозга, простаты и случаях в педиатрии, установив, что протонная терапия эффективна и дает возможность доставить к опухоли более высокие дозы излучения, избегая краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов, при этом поддерживая высокое качество жизни пациентов. [1-9] Лечение также было показано для снижения вероятности вторичных злокачественных новообразований, вызванных облучением. [10] Теперь исследователи обратили внимание на клинически значимые преимущества метода в случаях с высоким уровнем заболеваемости. Особенно это относится к раку легкого и раку молочной железы, где точность и ограниченные побочные эффекты могут обеспечить эффективное лечение со значительными долгосрочными преимуществами для пациента. Начальные результаты доказывают перспективность, особенно для рака легких, который остается опасностью №1.[11]

Педиатрия и рак простаты: Направление и цель - качество жизни пациента

Исследования по эффективности протонной терапии и снижению побочных эффектов были дополнены в последние годы исследованиями, посвященными качеству жизни пациента. В докладе “Merchant” и др. отмечается, что по сравнению с фотонным излучением, протонная терапия уменьшает распределение низких и средних доз в области мозжечка у детей, получавших лечение опухолей головного мозга. [12] Моделирование показывает, что снижение излучения в чувствительных и критических районах развивающегося мозга приведет к уменьшению числа последствий, отрицательно влияющих на когнитивные способности у детей. Данные показывают, что у детей, получавших протонную терапию при медуллобластоме и краниофарингиоме, наблюдались значительно более высокие баллы IQ, чем у пациентов, получавших облучение фотонами. Это имеет огромное значение и особенно эффективно при лечении злокачественных опухолей в педиатрии, когда мы должны помнить об отдаленных последствиях у детей, прошедших лечение.

Исследования в области лечения рака простаты с использованием протонов и других методов фокусируется на ближайших и долгосрочных параметрах качества жизни пациента. Что все чаще является первоочередным при выборе лечения. Несколько новых исследований показали, что протонная терапия обеспечивает значительные преимущества. Исследование, представленное Хопп среди 262 пациентов (в возрасте 60 лет или младше), представляет информацию о больных до курса протонной терапии и каждые шесть месяцев после него. Используется Расширенный Совмещенный Индекс Рака Простаты (EPIC) и Международный индекс эректильной функции (МИЭФ). [13 ] За два года после лечения, у этой группы мужчин наблюдались отличные результаты в отношении отсутствия эректильной дисфункции и недержания мочи. В то время как потенциальные показатели снизились на 11 процентов по сравнению с исходным 94 процентами из выбранного множества относительно здоровых мужчин (базовый МИЭФ более> 21, индекс массы тела <30 и отсутствие диабета). Только у 1,8 наблюдалось недержание мочи. Мульти-институциональные исследования, где сравнивались показатели 1090 мужчин с раком простаты с контрольной группой из 112 мужчин, имели схожие показатели качества жизни в отношении функции мочевого пузыря и функции кишечника. [14] Показатели сексуальной функции у мужчин, прошедших лечение, были несколько ниже.

Создаётся впечатление, что две широко-известные научно-исследовательские работы противоречат стабильно положительным результатам, описанным в многочисленных, хорошо себя зарекомендовавших научных трудах. Однако, важно отметить, что клинические исследования проводились без контроля, и что исследователи анализировали данные из программы «Медикэр», а не фактические, реальные отзывы пациентов. [15,16]

Большое количество тестов по лечению предстательной железы или уже ведутся или планируются к проведению, в том числе рандомизированное контролируемое исследование по сравнению с побочными эффектами от протонной терапии и от лучевой терапии с модулированной интенсивностью (IMRT). Протонные центры центральной больницы штата Массачусетс и Университет Пенсильвании в настоящее время набирают пациентов с раком простаты для исследований.

Рассматриваемое направление: Легкие

Благодаря своей способности целенаправленно доставлять необходимую дозу облучения к опухоли, уменьшая облучение окружающих здоровых тканей, протонная терапия может стать прекрасным инструментом для лечения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ). Пока не всегда удается фиксировать процесс на ранних стадиях и комбинированное лечение (химиотерапия плюс лучевая терапия), вероятно, будет оставаться частью схемы лечения для многих пациентов НМРЛ. Сочетание протонной терапии и стандартной химиотерапии показало эффективность и хорошие перспективы выживаемости, при этом более низкие показатели осложнений, таких как эзофагиты и пневмониты. [17,18]

Сравнивая токсичность протонной терапии / химиотерапии в 62 случаях III стадии пациентов с НМРЛ с аналогичными по количеству группы пациентов, получавших 3D-CRT/химиотерапию и IMRT / химиотерапию, (Sejpal) показывают, что у пациентов после протонной терапии наблюдаются значительно меньшие осложнения, в частности пневмониты (2 процента с протонами против 30 процентов и 9 процентов для фотонов) и для эзофагита (5 процентов против 18 процентов и 44 процента), несмотря на получение более высоких доз облучения (74 Гр (ОБЭ) протонов против 63 Гр для фотонов для двух техник). [17] (Chang) В 44 случаях у пациентов стадии III НМРЛ, получавших 74 Гр протонной терапии и одновременно стандартной химиотерапии, медиана выживаемости составила 29,4 месяцев. [18] Они также обнаружили, что эзофагит, пневмония и показатели токсичности были улучшены у этих больных, по сравнению с результатами других исследований лучевой терапии. Протонный центр “MD Anderson” и центр массачусетского госпиталя уже запустили финансируемое Национальным институтом рака рандомизированное контролируемое исследование по сравнению протонной терапии/химиотерапии и ЛТМИ(IMRT)/химиотерапии в этой группе пациентов.

Рассматриваемое направление: Рак молочной железы

Рак молочной железы представляет много трудностей для радиационных онкологов. При этом лучевая терапия может быть весьма эффективной у пациенток с раком молочной железы. Сложностью является то, что в зону облучения попадают сердце, легкие, коронарные артерии, что может является причиной развития фиброзов в легких, осложнений со стороны сердца и коронарных артерии, вторичных опухолей, особенно при лечении левой молочной железы.Протонная терапия снижает риск развития подобных осложнений. В проспективном исследовании, проведенным Макдональдом и др., проанализировали девять пациентов с местно-распространенным раком молочной железы, после мастэктомии, прошедших курс протонной терапии после курса химиотерапии. В щадящем режиме по-отношению к легочным и сердечным тканям удалось облучить грудную стенку и регионарные лимфоузлы. [19] Средняя доза для сердца, левого желудочка и легких составила 0,44, 0,09 и 6 Гр соответственно, а средняя V20 в сердце, легких и левом желудочке было 0 процентов, 0 процентов и 13 процентов.

В сравнительном исследовании данных дозиметрии лечения с использованием четырех различных планов - протонная терапия, 3D-CRT, IMRT и томотерапия -Мун и др. обнаружили, что протонная терапия обеспечивает значительно меньшее облучение нормальных тканей по сравнению с другими методами. [20] В среднем облучение на ипсилатеральный объем легких, получающий 20 процентов от назначенной дозы, было значительно ниже в протонной терапии (0,4 процента) по сравнению с IMRT (2,3 процента), 3D-CRT (6 процентов) и томотерапия (14,2 процента). Средний показатель приходящийся на объем сердца, получающий 20 процентов предписанной дозы при левостороннем раке молочной железы соответственно: 0 процентов в протонной терапии, по сравнению с 1,5 процента (3D-CRT), 1,2 процента (IMRT) и 8 процентов (томотерапия).

Аналогично, Арес и др. в проведенных 20 планах лечения больных с левосторонним раком молочной железы определили, что протонная терапия предлагает значительно лучшее целевое распределение и снижение риска для прилежащих органов по сравнению с IMRT и 3D-CRT.[21] В последующем более сложные локорегионарные объемы, (V5) левого легкого и сердечной дозы были уменьшены на коэффициент> 2,5 и сердечной дозах (V22.5) были уменьшены на коэффициент> 20, в протонной терапии по сравнению с IMRT. Исследования показали, что преимущество протонной терапии было значительнее, особенно при сложных целевых объемах и конфигурациях.

Протонная терапия: Непрерывно развивается

Рост числа исследований в протонной терапии в сочетании с рядом нововведений указывает на расширение роли протонной терапии в клинической практике. Это отчасти связано с развитием новых технологий, которые позволяют добиться еще лучших показателей точности лечения. Одним из наиболее интересных достижений, - это сканирование тонким пучком (PBS), что еще больше увеличивает конформность дозы, величину дозы внутри опухоли, сохраняя окружающие здоровые ткани. Пациенты, успешно прошедшие лечение будут только укреплять позиции данной технологии (PBS). При PBS мы наблюдаем снижение дозы нейтронов, что особенно важно в педиатрии рака. PBS позволяет добиться равномерного распределения дозы даже в критических областях. Также эти технологии быстрее, учитывая что на пациента требуется максимум 30 минут времени, что позволяет принимать большее количество пацентов в день.

Параллельно у PBS есть и такие преимущества, как возможность снизить объемы и сложность используемого оборудования. Также упрощается процесс планирования и сокращаются время-затраты на одного пациента. Все это отражается на стоимости процедуры. Очевидно, что данная тенденция снижения цены благоприятно отразится на потоке пациентов, системе здравоохранения и на обществе в целом.

Исследователи, несомненно, будут и дальше фиксировать, как эти достижения влияют на результаты лечения и добавлять свои выводы, расширяя объем знаний по использованию протонной терапии. В свою очередь, мы будем продолжать оценивать этот растущий объем знаний, чтобы доказать, что протонная терапия может быть наиболее эффективным и полезным средством в лечении пациентов с тяжелым диагнозом - рак.

Eugen B. Hug, M.D., доктор медицинских наук, медицинский директор и главный врач Центров ProCure , всемирно известный эксперт в области протонной лучевой терапии.Пионер в использовании протонной терапии для педиатрических опухолей, более 20 лет работающий клиницист, преподаватель, ученый. Автор множества авторских публикаций, посвященных протонной терапии. 
Является востребованным лектором и преподавателем на международных медицинских конференциях, симпозиумах и семинарах.

Ссылки:

  1. Mendenhall N, Li Z, Hoppe B, et al. “Early outcomes from three prospective trials of image-guided proton therapy for prostate cancer.” Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012;82(1):213-21.
  2. Zietman A, Bae K, Slater J, et al. “Randomized trial comparing conventional-dose with high-dose conformal radiation therapy in early-stage adenocarcinoma of the prostate: long-term results from proton radiation oncology group/American College of Radiology 95-09.” J Clin Oncol. 2010;28(7):1106-11.
  3. Zietman A, DeSilvio M, Slater J, et al. “Comparison of conventional-dose vs high-dose conformal radiation therapy in clinically localized adenocarcinoma of the prostate.” JAMA. 2005;294(10):1233-9. 
  4. Komaki R, Sejpal S, Wei X, et al. “Reduction of bone marrow suppression for patients with Stage III NSCLC treated by proton and chemotherapy compared with IMRT and chemotherapy.” Particle Therapy Cooperative Group 47. 2008;O10:14.
  5. Mayahara H, Murakami M, Kagawa K, et al. “Acute morbidity of proton therapy for prostate cancer: the Hyogo Ion Beam Medical Center experience.” Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;69(2):434-43.
  6. Steneker M, Lomax A, Schneider U. “Intensity modulated photon and proton therapy for the treatment of head and neck tumors.” Radiother Oncol. 2006;80(2):263-7.
  7. Lee C, Bilton S, Famiglietti R, et al. “Treatment planning with protons for pediatric retinoblasta, medulloblastoma, and pelvic sarcoma: how do protons compare with other conformal techniques?” Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005;63(2):362-72.
  8. Fowler J. “What can we expect from dose escalation using proton beams?” Clin Oncol. 2003;15(1):S10-15.
  9. Miralbell R, Lomax A, Cella L, Scheider U. “Potential reduction of the incidence of radiation-induced second cancers by using proton beams in the treatment of pediatric tumors.” Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002;54(3):824-9.
  10. Chung C, Keating N, Yock T, Tarbell N. “Comparative analysis of second malignancy risk in patients treated with proton therapy versus conventional photon therapy.” Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008;72(1 Suppl):S8.
  11. American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2013. Atlanta: American Cancer Society; 2013. Accessed Feb. 11, 2013 at www.cancer.org/acs/groups/content/@epidemiologysurveilance/documents/document/acspc-036845.pdf
  12. Merchant T, Hua C, Shukla H, et al. “Proton versus photon radiotherapy for common pediatric brain tumors: comparison of models of dose characteristics and their relationship to cognitive function.” Pediatr Blood Cancer. 2008;51:110-7.
  13. Hoppe B, Nichols R, Henderson R, et al. “Erectile function, incontinence, and other quality of life outcomes following proton therapy for prostate cancer in men 60 years old and younger.” Cancer. 2012;118(18):4619-26.
  14. Lee A, Levy L, Rossi, C, et al. “Multi-institutional patient-reported quality of life after proton therapy for prostate cancer compared to nontreated men.” Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012;84(Suppl 3):S646-7.
  15. Sheets N, Goldin G, Meyer A, et al. “Intensity-modulated radiation therapy, proton therapy, or conformal radiation therapy and morbidity and disease control in localized prostate cancer.” JAMA. 2012;307(15):1611-20.
  16. Yu J, Soulos P, Herrin J, et al. “Proton versus intensity-modulated radiotherapy for prostate cancer: patterns of care and early toxicity.” J Natl Cancer Inst. 2013;105(1):25-32.
  17. Sejpal S, Komaki R, Tsao A, et al. “Early findings on toxicity of proton beam therapy with concurrent chemotherapy for non-small cell lung cancer.” Cancer. 2011;117(13):3004-13.
  18. Chang J, Komaki R, Lu C, et al. “Phase 2 study of high-dose proton therapy with concurrent chemotherapy for unresectable Stage III non-small cell lung cancer.” Cancer. 2011;117:4707-13.
  19. MacDonald S, Specht M, Isakoff S, et al. “Prospective pilot study of proton radiation therapy for invasive carcinoma of the breast following mastectomy in patients with unfavorable anatomy – first reported clinical experience.” Int J Radiat Oncol. 2012;84 (Suppl 3):S113-4. 
  20. Moon S, Shin K, Kim T, et al. “Dosimetric comparison of four different external beam partial breast irradiation techniques: three-dimensional conformal radiotherapy, intensity-modulated radiotherapy, helical tomotherapy, and proton beam therapy.” Radiother Oncol. 2009;90:66-73.
  21. Ares C, Khan S, Macartain A, et al. “Postoperative proton radiotherapy for localized and locoregional breast cancer: potential for clinically relevant improvements?” Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010;76(3):685-97.

Источник статьи: ITNONLINE 

Поделиться:

Статьи по теме

О методе лечения
Предварительные результаты протонной терапии немелкоклеточного рака легкого III стадии

Во всем мире продолжает расти заболеваемость раком легких, и данное заболевание остается одной из наиболее распространенных причин смертности онкологических пациентов 1. Рак легких составляет около 20% смертей, связанных с онкологическими заболеваниями, что составило примерно 70000 смертей за один год 2. Клинические исходы рака легких улучшились с введением химиолучевой терапии, но прогноз неоперабельного НМРЛ III стадии остается неблагоприятным. Для пациентов с III стадией немелкоклеточного рака легкого ПТ может оказаться вариантом эффективного и безопасного лечения. 

О методе лечения
Подготовка педиатрических пациентов перед проведением протонной терапии

Анестезия часто используется в протонной терапии (ПТ) для педиатрических пациентов, что может продлить время процедуры. Целью исследования было изучение подготовки педиатрических пациентов для обеспечения бесперебойную работу ПТ.

О методе лечения
Каковы преимущества протонной терапии для больных раком молочной железы?

Точность и низкое воздействие излучения при протонной лучевой терапии являются неинвазивными, и этот малоопасный метод для лечения рака молочной железы используется для уничтожения раковых клеток или тканей.

О методе лечения
Клиническое исследование о применении протонотерапии в лечении рака анального канала

ЦИНЦИННАТИ — Клиническое исследование, проходившее в медицинском центре детской больницы Цинциннати /центре протонной терапии УЦ, изучает особенности данного вида излучения, чтобы улучшить исходы и качество жизни пациентов с раком анального канала.

О методе лечения
Лечение глиобластомы с помощью протонной терапии

Сейчас многие из наших пациентов, имеющих глиобластому, живут гораздо дольше, чем это было в прошлом. Снижая объём здоровых участков головного мозга, подвергающихся облучению при лучевой терапии, мы надеемся, что пациенты будут иметь лучшие когнитивные функции, лучшее качество жизни, и это имеет значение не только для пациентов, но также и для их семей и лиц, осуществляющих уход за ними.

О методе лечения
ОБЭ протонов: 1,1 — это просто миф?

Раде Мохан продемонстрировал результаты опытов, во время которых ОБЭ была исследована на разной глубине сканирующих протонных лучей и по множественным клеточным линиям.

О методе лечения
Тематический обзор: Значения относительной биологической эффективности (ОБЭ) для протонной лучевой терапии. Вариации в зависимости от биологических параметров, дозы и линейной передачи энергии

Основанный на доступных в опубликованной литературе экспериментальных данных, данный обзор содержит анализ взаимосвязи ОБЭ с дозой, биологической системой и физическими свойствами протонных лучей. 

О методе лечения
Научное исследование: Расчеты дневной дозы, основанные на конусно-лучевой компьютерной томографии и деформируемой регистрации для адаптивной протонной терапии.

Расчеты дозы протонов, основанные на ДРИ и КЛКТ показали многообещающие результаты. Тем не менее, расчеты протонной дозы были более чувствительны к ошибкам регистрации, нежели дозы ЛТМИ, в частности, в областях с высоким градиентом дозы.

 

О методе лечения
Повторное Облучение с помощью Протонной Терапии при Рецидивных Глиомах

Повторное протонное облучение рецидивных глиом, в целом, переносится хорошо и связано с благоприятной долгосрочной выживаемостью у пациентов с НСГ и глиомами III степени. Коэффициент возникновения лучевого некроза составил 10%, что является незначительным показателем, учитывая высокую суммарную дозу облучения у этих пациентов.

О методе лечения
Задержка дыхания безопасна при проведении протонной терапии с PBS

Протонная терапия с использованием PBS (сканирования карандашным пучком) передает к опухоли более точную дозу облучения по сравнению с пассивно рассеянными протонами или протонной терапией. Тем не менее, при лечении опухолей в движущихся органах, например, в легких, могут возникнуть сложности, вызванные несовпадением между движением опухоли и движением протонного луча. 

О методе лечения
Трудности использования протонов для лечения детей

Благодаря своей способности передавать высокодозное конформное облучение при минимальном воздействии на ткани, не подлежащие облучению, протонная терапия идеально подходит для пациентов детского возраста. Но, как пояснила Анита Махаян на собрании  PTCOG 52 в г. Эссен (Германия), при лечении детей врачи сталкиваются со специфическими трудностями и ограничениями.

О методе лечения
7-летняя девочка из Индианы с опухолью мозга проходит специальное лечение протонами

У Линли доброкачественная опухоль мозга величиной с грецкий орех, которая называется краниофарингиома. Она окружает железу, регулирующую выработку жизненно важных гормонов и может вызвать нарушения зрения.

О методе лечения
Протонная терапия «так же эффективна и менее токсична»

Протонная терапия так же эффективна для лечения медуллобластомы — опухоли мозга у детей, — как и традиционная лучевая терапия; более того, она имеет меньше отдаленных побочных эффектов, таких как потеря слуха и когнитивные расстройства. К такому выводу пришли эксперты Массачусеттской многопрофильной больницы (MGH) в результате проведенного исследования.

О методе лечения
Протонная терапия рака анального канала с применением технологии сканирования тонким карандашным пучком

Представлено исследование, сопоставляющее планы лечения фотонной лучевой терапии (IMRT) и сканирующей протонной лучевой терапии (PBT) плоскоклеточного рака анального канала. Планы PBT предлагают значительное снижение (>50%, P=0.008) доз облучения тонкого кишечника, костного мозга в тазовых костях, тем самым предлагая потенциальную возможность снижения облучения кишечника и гематоксичности.

О методе лечения
Семья на седьмом небе от счастья – рак Дестини в стадии ремиссии

Маленькая девочка, сражавшаяся за свою жизнь, наконец начала побеждать, и рак отступает.

О методе лечения
Перспективы и препятствия радиотерапии тяжелыми частицами. Часть I

Протонная терапия как наиболее распространенная форма радиационной терапии с использованием тяжелых частиц не является новым изобретением, но она получила большую огласку в связи с высокой ценой установки оборудования и эксплуатации в быстро возрастающем количестве лечебных центров

О методе лечения
Перспективы и препятствия радиотерапии тяжелыми частицами. Часть II

Протонная терапия как наиболее распространенная форма радиационной терапии с использованием тяжелых частиц не является новым изобретением, но она получила большую огласку в связи с высокой ценой установки оборудования и эксплуатации в быстро возрастающем количестве лечебных центров

О методе лечения
Протонная терапия и химиотерапия для лечения мелкоклеточного рака легких

Флоридский институт протонной терапии представил результаты лечения одновременной химиотерапией и протонной терапией первых шестерых больных мелкоклеточным раком.

О методе лечения
А знали ли вы?

О методе лечения
Протонная терапия оказалась единственной надеждой для женщины из Нью-Йорка которая испытала на себе последствия традиционной лучевой терапии

В течение 13 лет Мэри Ланути жила здоровой женщиной, любящей свой дом и семью. Но побочный эффект традиционной радиотерапии, использовавшейся для лечения рака прямой кишки 13 лет назад, проявился. Мэри была шокирована обнаружив что она снова больна раком.

 

О методе лечения
Случай для протонной терапии

Из разговора на встрече Американского Сообщества Клинической Онкологии: Анита Махаджан, глав-врач из Техасского Университета M.D. Anderson Cancer Center в Хьюстоне.

О методе лечения
О режиме активного сканирования карандашным пучком (PBS)

Как известно, протонная терапия является наиболее безопасным и совершенным методом, с точки зрения снижения побочных эффектов. Но при этом технология подведения пучка к опухоли не стоит на месте и продолжает развиваться.

О методе лечения
Пациенты, получавшие лечение рака предстательной железы (РПЖ) на системах протонной терапии, довольны результатами

Исследования, относящиеся к раку предстательной железы у пациентов, получавших протонную терапию, показали хороший результат и общую удовлетворенность лечением.В докладе, опубликованном на прошлой неделе на Национальной Конференции Протонной Терапии в Вашингтоне, округ Колумбия, включил 2,000 пациентов, с 1991 по 2010 год прошедших курс протонной терапии в ходе лечения рака простаты.

О методе лечения
Протонная терапия: неизведанные границы и доказанные клинические результаты

Эффективность протонной терапии при лечении рака была успешно доказана на опыте лечения более 83 000 пациентов.