О методе лечения

Случай для протонной терапии

Из разговора на встрече Американского Сообщества Клинической Онкологии: Анита Махаджан, глав-врач из Техасского Университета M.D. Anderson Cancer Center в Хьюстоне.

Др. Махаджан подчеркнула тот факт, что применение протонной терапии позволяет сократить количество токсических побочных эффектов в сравнении с традиционной 3D CRT радиотерапией, особенно при лечении детской онкологии.

Традиционная радиотерапия может приводить к отсроченным побочным эффектам, особенно в развивающемся детском организме, объяснила доктор. «Негативное воздействие затрагивает все развивающиеся органы грудной, брюшной полости и малого таза» — заявила Анита — «И конечно же,есть риск возникновения вторичных новообразований!»

Риск возникновения осложнений со стороны эндокринной системы значительно возрастает у детей до 10 лет, в том числе при облучении небольшой дозой, равной 10 Гр. «Некоторые специалисты считают, что самая незначительная доза — уже увеличивает этот риск!» — сказала Др. Махаджан.

Один из способов уменьшить токсичность лечения — это значительно сократить объем облучения. Протонная терапия — один из самых эффективных способов уменьшения нагрузки на критические структуры и здоровые ткани, обеспечивая при этом необходимую дозу в опухоли. «Меньшая доза при входе и меньшая доза на выходе!» — отметила профессор.

Др. Махаджан объяснила свою точку зрения на примере применения протонотерапии в педиатрии у детей с диагнозом «ретинобластома» и проходящих лечение в ее учреждении. Даже самый продвинутый традиционный метод — лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) — «большая нагрузка на окружающие нормальные ткани», пояснила она. С протонной терапией «радиационное излучение ограничено только глазницей».

«Если бы мне пришлось лечить ребенка и я должна была бы минимизировать риск возникновения вторичной опухоли, я бы использовала протоны и электроны» — продолжает доктор. Она также описала лечение опухолей мочеполовой системы. «С IMRT опухоль получает адекватное по конформности и гомогенности дозное распределение, но при этом вся остальная область малого таза так же получает дозную нагрузку. С протонами, основная суть заключается в том, что мы уменьшаем дозу радиации на окружающие здоровые ткани, следовательно уменьшается риск возникновения вторичных осложнений.»

Больше подвержен риску появления вторичных опухолей развивающийся, растущий детский организм, даже при низком уровне радиации. Так, к примеру, катаракта может развиться при облучении от 1 до 2 Гр, костные опухоли — при облучении от 10 до 25 Гр, отметила доктор. Половые железы и почки тоже очень чувствительны к радиации. Облучение яичек радиацией от 2 до 3 Гр, приводит к азооспермии и возможному бесплодию. «Поэтому даже самая маленькая доза радиации может привести к серьезным последствиям!» — продолжает Анита Махаджан.

Протонная терапия может быть очень необходима при лечении опухолей грудной клетки. Доктор отметила, что при IMRT большая доза радиации приходится на противоположное легкое.  «Благодаря протонной терапии вы можете получить адекватную конформность и гомогенность дозы со стороны поражения, в то время как на противоположном легком доза будет минимизирована!»

Др. Махаджан описала случай лечения девочки с лимфомой Ходжкина, у которой появились метастазы в верхнем средостении и нижнем отделе шеи, и ее лечили посредством протонной терапии. «Несмотря на метастазирование, мы смогли сохранить большую часть ее легкого. Ее щитовидная железа получила часть радиации, но что важно, молочные железы практически не были облучены!» — заявила доктор. «Зная, что эти девочки находятся в группе риска, мы можем минимизировать риск путем проведения протонной терапии!» — добавила она.

Целевая аудитория для протонной терапии

Какие кандидаты хороши для протонной терапии?

Те пациенты, которым нужна относительно значимая, высокая суммарная доза облучения, сказала доктор Махаджан. «Нет особой нужды проводить тем, кому необходима доза в 10 Гр, потому что мы даже не сможем выявить преимущества!» — добавила она.

Также для лучевой терапии хорошо подойдут те пациенты, у которых опухоль находится на глубоком расстоянии от поверхности кожи, к примеру саркома Юинга. В основном, применение протонотерапии в педиатрии позволяет избежать развития индуцированных опухолей и минимизировать развитие поздних лучевых осложнений. Доктор Махаджан также отметила, что существуют финансовые нюансы, которые необходимо обсуждать и разрешать. Большое количество стран просто не имеет ресурсов для построения и внедрения центра протонной терапии. Чтобы построить оборудованный, технически исправный и безопасный протонный центр необходимо от 25 до 150 миллионов долларов.

Для сравнения, приобретение и установка Линейных Ускорителей Электронов на основе IMRT-технологий обойдется гораздо дешевле ( от 1,8 — до 5,4 миллионов евро), согласно Институту Клинических и Экономических Исследований.

В заключении, протонная терапия обходится дороже, чем любая из применяемых в настоящее время технологий конформной лучевой терапии. В США медицинская страховка не всегда покрывает эту стоимость ( 32 428 долларов к 18 575 долларам за IMRT), и лечение может занять большее время и длительный в планировании план лечения.

Анита Махаджан отметила, что цены на технологии падают со временем. Когда телефон только вышел он стоил 4000 долларов, теперь можно купить смартфон менее, чем за 500. «Чем больше технология развивается, тем дешевле она становится,» — предсказала она. «Индустрия заинтересована в том, чем мы занимаемся, и они сделают этот метод совершеннее и доступнее с течением времени!»

Авторы:
перевод и адаптация Эмре Дениз
Источник:
Поделиться:

Статьи по теме

О методе лечения
Предварительные результаты протонной терапии немелкоклеточного рака легкого III стадии

Во всем мире продолжает расти заболеваемость раком легких, и данное заболевание остается одной из наиболее распространенных причин смертности онкологических пациентов 1. Рак легких составляет около 20% смертей, связанных с онкологическими заболеваниями, что составило примерно 70000 смертей за один год 2. Клинические исходы рака легких улучшились с введением химиолучевой терапии, но прогноз неоперабельного НМРЛ III стадии остается неблагоприятным. Для пациентов с III стадией немелкоклеточного рака легкого ПТ может оказаться вариантом эффективного и безопасного лечения. 

О методе лечения
Подготовка педиатрических пациентов перед проведением протонной терапии

Анестезия часто используется в протонной терапии (ПТ) для педиатрических пациентов, что может продлить время процедуры. Целью исследования было изучение подготовки педиатрических пациентов для обеспечения бесперебойную работу ПТ.

О методе лечения
Каковы преимущества протонной терапии для больных раком молочной железы?

Точность и низкое воздействие излучения при протонной лучевой терапии являются неинвазивными, и этот малоопасный метод для лечения рака молочной железы используется для уничтожения раковых клеток или тканей.

О методе лечения
Клиническое исследование о применении протонотерапии в лечении рака анального канала

ЦИНЦИННАТИ — Клиническое исследование, проходившее в медицинском центре детской больницы Цинциннати /центре протонной терапии УЦ, изучает особенности данного вида излучения, чтобы улучшить исходы и качество жизни пациентов с раком анального канала.

О методе лечения
Лечение глиобластомы с помощью протонной терапии

Сейчас многие из наших пациентов, имеющих глиобластому, живут гораздо дольше, чем это было в прошлом. Снижая объём здоровых участков головного мозга, подвергающихся облучению при лучевой терапии, мы надеемся, что пациенты будут иметь лучшие когнитивные функции, лучшее качество жизни, и это имеет значение не только для пациентов, но также и для их семей и лиц, осуществляющих уход за ними.

О методе лечения
ОБЭ протонов: 1,1 — это просто миф?

Раде Мохан продемонстрировал результаты опытов, во время которых ОБЭ была исследована на разной глубине сканирующих протонных лучей и по множественным клеточным линиям.

О методе лечения
Тематический обзор: Значения относительной биологической эффективности (ОБЭ) для протонной лучевой терапии. Вариации в зависимости от биологических параметров, дозы и линейной передачи энергии

Основанный на доступных в опубликованной литературе экспериментальных данных, данный обзор содержит анализ взаимосвязи ОБЭ с дозой, биологической системой и физическими свойствами протонных лучей. 

О методе лечения
Научное исследование: Расчеты дневной дозы, основанные на конусно-лучевой компьютерной томографии и деформируемой регистрации для адаптивной протонной терапии.

Расчеты дозы протонов, основанные на ДРИ и КЛКТ показали многообещающие результаты. Тем не менее, расчеты протонной дозы были более чувствительны к ошибкам регистрации, нежели дозы ЛТМИ, в частности, в областях с высоким градиентом дозы.

 

О методе лечения
Повторное Облучение с помощью Протонной Терапии при Рецидивных Глиомах

Повторное протонное облучение рецидивных глиом, в целом, переносится хорошо и связано с благоприятной долгосрочной выживаемостью у пациентов с НСГ и глиомами III степени. Коэффициент возникновения лучевого некроза составил 10%, что является незначительным показателем, учитывая высокую суммарную дозу облучения у этих пациентов.

О методе лечения
Задержка дыхания безопасна при проведении протонной терапии с PBS

Протонная терапия с использованием PBS (сканирования карандашным пучком) передает к опухоли более точную дозу облучения по сравнению с пассивно рассеянными протонами или протонной терапией. Тем не менее, при лечении опухолей в движущихся органах, например, в легких, могут возникнуть сложности, вызванные несовпадением между движением опухоли и движением протонного луча. 

О методе лечения
Трудности использования протонов для лечения детей

Благодаря своей способности передавать высокодозное конформное облучение при минимальном воздействии на ткани, не подлежащие облучению, протонная терапия идеально подходит для пациентов детского возраста. Но, как пояснила Анита Махаян на собрании  PTCOG 52 в г. Эссен (Германия), при лечении детей врачи сталкиваются со специфическими трудностями и ограничениями.

О методе лечения
7-летняя девочка из Индианы с опухолью мозга проходит специальное лечение протонами

У Линли доброкачественная опухоль мозга величиной с грецкий орех, которая называется краниофарингиома. Она окружает железу, регулирующую выработку жизненно важных гормонов и может вызвать нарушения зрения.

О методе лечения
Протонная терапия «так же эффективна и менее токсична»

Протонная терапия так же эффективна для лечения медуллобластомы — опухоли мозга у детей, — как и традиционная лучевая терапия; более того, она имеет меньше отдаленных побочных эффектов, таких как потеря слуха и когнитивные расстройства. К такому выводу пришли эксперты Массачусеттской многопрофильной больницы (MGH) в результате проведенного исследования.

О методе лечения
Протонная терапия рака анального канала с применением технологии сканирования тонким карандашным пучком

Представлено исследование, сопоставляющее планы лечения фотонной лучевой терапии (IMRT) и сканирующей протонной лучевой терапии (PBT) плоскоклеточного рака анального канала. Планы PBT предлагают значительное снижение (>50%, P=0.008) доз облучения тонкого кишечника, костного мозга в тазовых костях, тем самым предлагая потенциальную возможность снижения облучения кишечника и гематоксичности.

О методе лечения
Семья на седьмом небе от счастья – рак Дестини в стадии ремиссии

Маленькая девочка, сражавшаяся за свою жизнь, наконец начала побеждать, и рак отступает.

О методе лечения
Перспективы и препятствия радиотерапии тяжелыми частицами. Часть I

Протонная терапия как наиболее распространенная форма радиационной терапии с использованием тяжелых частиц не является новым изобретением, но она получила большую огласку в связи с высокой ценой установки оборудования и эксплуатации в быстро возрастающем количестве лечебных центров

О методе лечения
Перспективы и препятствия радиотерапии тяжелыми частицами. Часть II

Протонная терапия как наиболее распространенная форма радиационной терапии с использованием тяжелых частиц не является новым изобретением, но она получила большую огласку в связи с высокой ценой установки оборудования и эксплуатации в быстро возрастающем количестве лечебных центров

О методе лечения
Протонная терапия и химиотерапия для лечения мелкоклеточного рака легких

Флоридский институт протонной терапии представил результаты лечения одновременной химиотерапией и протонной терапией первых шестерых больных мелкоклеточным раком.

О методе лечения
А знали ли вы?

О методе лечения
Протонная терапия оказалась единственной надеждой для женщины из Нью-Йорка которая испытала на себе последствия традиционной лучевой терапии

В течение 13 лет Мэри Ланути жила здоровой женщиной, любящей свой дом и семью. Но побочный эффект традиционной радиотерапии, использовавшейся для лечения рака прямой кишки 13 лет назад, проявился. Мэри была шокирована обнаружив что она снова больна раком.

 

О методе лечения
О режиме активного сканирования карандашным пучком (PBS)

Как известно, протонная терапия является наиболее безопасным и совершенным методом, с точки зрения снижения побочных эффектов. Но при этом технология подведения пучка к опухоли не стоит на месте и продолжает развиваться.

О методе лечения
Протонная терапия: достижения и значимые преимущества

Мы являемся свидетелями новой эры протонной терапии. В течение трех последних десятилетий исследования были сфокусированы в основном на случаях при опухолях головного мозга, простаты и случаях в педиатрии. Теперь исследователи обратили внимание на клинически значимые преимущества метода в случаях с высоким уровнем заболеваемости. Особенно это относится к раку легкого и раку молочной железы. Начальные результаты доказывают перспективность работ, особенно для рака легких, который остается опасностью №1.

О методе лечения
Пациенты, получавшие лечение рака предстательной железы (РПЖ) на системах протонной терапии, довольны результатами

Исследования, относящиеся к раку предстательной железы у пациентов, получавших протонную терапию, показали хороший результат и общую удовлетворенность лечением.В докладе, опубликованном на прошлой неделе на Национальной Конференции Протонной Терапии в Вашингтоне, округ Колумбия, включил 2,000 пациентов, с 1991 по 2010 год прошедших курс протонной терапии в ходе лечения рака простаты.

О методе лечения
Протонная терапия: неизведанные границы и доказанные клинические результаты

Эффективность протонной терапии при лечении рака была успешно доказана на опыте лечения более 83 000 пациентов.