О методе лечения

Задержка дыхания безопасна при проведении протонной терапии с PBS

Протонная терапия с использованием PBS (сканирования карандашным пучком) передает к опухоли более точную дозу облучения по сравнению с пассивно рассеянными протонами или протонной терапией. Благодаря направленному воздействию окружающие здоровые ткани получают минимальную дозу радиации. Тем не менее, при лечении опухолей в движущихся органах, например, в легких, могут возникнуть сложности, вызванные несовпадением между движением опухоли и движением протонного луча. 

Современные клинические исследования рассматривают различные методы управления движением, но самый простой вариант — просто свести движение к минимуму. Сознательная задержка дыхания успешно практикуется в других видах лучевой терапии. В настоящее время ретроспективное модельное исследование, проведенное многонациональной исследовательской командой и направленное на разработку схем лечения, продемонстрировало, что сознательная задержка дыхания во время проведения протонной терапии с использованием PBS (сканирования карандашным пучком) безопасна и подходит для лечения периферических опухолей в легких. Из результатов исследования следует, что методика задержки дыхания оправдала себя при большом объеме облучаемых тканей и небольшом смещении базовой линии, при условии, что смещение базовой линии внимательно отслеживалось, и при необходимости в лечение вносились соответствующие коррективы. (Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. doi: 10.1016/j.ijrobp.2015.11.015).

При проведении протонной терапии, ткани, расположенные проксимальнее опухоли, получают меньшую дозу радиации, а ткани, расположенные дистальнее опухоли, облучению не подвергаются. Это не только снижает суммарную дозу, полученную пациентом, но и помогает снизить риски для органов, расположенных в нескольких сантиметрах от мишени. Тем не менее, движение пациента приводит к появлению геометрических изменений, что может стать причиной смещения карандашного пучка. При превышении дозы и рассеивании пучка протонному облучению могут подвергнуться прилегающие ткани, а взаимодействие между двигающейся опухолью и двигающимся пучком может вызвать в значительной степени неравномерное распределение доз в мишени.  Чем меньше пациент двигается во время лечения, тем меньше будет внутрифракционная неопределенность в отношении передачи целевой дозы. 
Ведущий автор Дженни Дюк (Jenny Dueck) из отдела лучевой терапии онкологического департамента Ригхоспиталитет, а также ее соавторы использовали данные компьютерной томографии 15 пациентов, которые прошли три фракции стереотактической лучевой терапии для лечения периферических опухолей в легких.  Макроскопический объем опухоли (GTV) варьировался от 1,7 см3 до 80,6 см3, со средним значением 22,2 см3. Для исследования было установлено допустимое колебание в 5 мм между макроскопическим объемом опухоли и планируемым объемом опухоли. 

Welcome to The Department of Oncology

Исследовательская группа разработала схожие схемы лечения с использованием PBS для всех пациентов, при равномерном распределении дозы в 45 Гр с относительной биологической эффективностью 1.1. Схемы были приведены к среднему планируемому лечебному объему мишени и рассчитаны на три КТ-сканирования с задержкой дыхания, что имитировало распределение доставленных доз во время каждой фракции. Схемы считались надежными, если V95% (объем, получивший 95% или больше предписанной дозы) был в пределах 5% номинального плана в течение всего смоделированного лечения (всех трех его фракций) с использованием PBS.

14 из 15 схем оказались надежными, согласно критериям надежности как для двух-, так и для трехзонных схем лечения. При индивидульном рассмотрении каждой фракции 12 двухзонных и 13 трехзонных схем были признаны надежными.
Исследование не проводило оценку внутрифракционного движения. Среднее время облучения составило 59 секунд. С учетом того, что в среднем человек может задержать дыхание на 20 секунд, выполнялось три подхода с задержкой дыхания. Исследователи признали, что они не смогли определить, каким образом незначительные позиционные изменения, связанные с невозможностью задержать дыхание, могут повлиять на распределение дозы. Тем не менее, они считают, что использование нескольких полей в определенной степени сведет ошибку в распределении доз к среднему значению, и что при повторном сканировании последствия взаимодействия во время задержки дыхания будут ничтожными.  Они подчеркнули необходимость визуального контроля при проведении лечения с задержкой дыхания. Это может быть достигнуто путем предварительной или конусно-лучевой томографии в сочетании с такими системами наблюдения, как, например, оптические камеры или флюороскопия.

Факторами риска, отрицательно влияющими на надежность лечения, являлись небольшие размеры мишени и значительное смещение базовой линии. Это наблюдалось в единственной схеме лечения, которая не отвечала критериям надежности. У данного пациента размер мишени составил 2,1 см при смещении базовой линии в 13 мм.  Меньшее внутрифракционное смещение базовых линий, больший размер опухоли, а также сочетание обоих факторов обеспечивало более высокую надежность. 

Исследователи рекомендуют дополнительно изучить последствия внутрифракционного движения. В то же время они считают, что при наблюдении за смещением базовой линии опухоли с использованием визуального контроля и внесением соответствующих корректив лечение с задержкой дыхания является приемлемым клиническим методом лечения опухолей в легких путем протонной терапии с PBS. 

Авторы:
перевод и адаптация - Наталья Тарик
Поделиться:

Статьи по теме

О методе лечения
Предварительные результаты протонной терапии немелкоклеточного рака легкого III стадии

Во всем мире продолжает расти заболеваемость раком легких, и данное заболевание остается одной из наиболее распространенных причин смертности онкологических пациентов 1. Рак легких составляет около 20% смертей, связанных с онкологическими заболеваниями, что составило примерно 70000 смертей за один год 2. Клинические исходы рака легких улучшились с введением химиолучевой терапии, но прогноз неоперабельного НМРЛ III стадии остается неблагоприятным. Для пациентов с III стадией немелкоклеточного рака легкого ПТ может оказаться вариантом эффективного и безопасного лечения. 

О методе лечения
Подготовка педиатрических пациентов перед проведением протонной терапии

Анестезия часто используется в протонной терапии (ПТ) для педиатрических пациентов, что может продлить время процедуры. Целью исследования было изучение подготовки педиатрических пациентов для обеспечения бесперебойную работу ПТ.

О методе лечения
Каковы преимущества протонной терапии для больных раком молочной железы?

Точность и низкое воздействие излучения при протонной лучевой терапии являются неинвазивными, и этот малоопасный метод для лечения рака молочной железы используется для уничтожения раковых клеток или тканей.

О методе лечения
Клиническое исследование о применении протонотерапии в лечении рака анального канала

ЦИНЦИННАТИ — Клиническое исследование, проходившее в медицинском центре детской больницы Цинциннати /центре протонной терапии УЦ, изучает особенности данного вида излучения, чтобы улучшить исходы и качество жизни пациентов с раком анального канала.

О методе лечения
Лечение глиобластомы с помощью протонной терапии

Сейчас многие из наших пациентов, имеющих глиобластому, живут гораздо дольше, чем это было в прошлом. Снижая объём здоровых участков головного мозга, подвергающихся облучению при лучевой терапии, мы надеемся, что пациенты будут иметь лучшие когнитивные функции, лучшее качество жизни, и это имеет значение не только для пациентов, но также и для их семей и лиц, осуществляющих уход за ними.

О методе лечения
ОБЭ протонов: 1,1 — это просто миф?

Раде Мохан продемонстрировал результаты опытов, во время которых ОБЭ была исследована на разной глубине сканирующих протонных лучей и по множественным клеточным линиям.

О методе лечения
Тематический обзор: Значения относительной биологической эффективности (ОБЭ) для протонной лучевой терапии. Вариации в зависимости от биологических параметров, дозы и линейной передачи энергии

Основанный на доступных в опубликованной литературе экспериментальных данных, данный обзор содержит анализ взаимосвязи ОБЭ с дозой, биологической системой и физическими свойствами протонных лучей. 

О методе лечения
Научное исследование: Расчеты дневной дозы, основанные на конусно-лучевой компьютерной томографии и деформируемой регистрации для адаптивной протонной терапии.

Расчеты дозы протонов, основанные на ДРИ и КЛКТ показали многообещающие результаты. Тем не менее, расчеты протонной дозы были более чувствительны к ошибкам регистрации, нежели дозы ЛТМИ, в частности, в областях с высоким градиентом дозы.

 

О методе лечения
Повторное Облучение с помощью Протонной Терапии при Рецидивных Глиомах

Повторное протонное облучение рецидивных глиом, в целом, переносится хорошо и связано с благоприятной долгосрочной выживаемостью у пациентов с НСГ и глиомами III степени. Коэффициент возникновения лучевого некроза составил 10%, что является незначительным показателем, учитывая высокую суммарную дозу облучения у этих пациентов.

О методе лечения
Трудности использования протонов для лечения детей

Благодаря своей способности передавать высокодозное конформное облучение при минимальном воздействии на ткани, не подлежащие облучению, протонная терапия идеально подходит для пациентов детского возраста. Но, как пояснила Анита Махаян на собрании  PTCOG 52 в г. Эссен (Германия), при лечении детей врачи сталкиваются со специфическими трудностями и ограничениями.

О методе лечения
7-летняя девочка из Индианы с опухолью мозга проходит специальное лечение протонами

У Линли доброкачественная опухоль мозга величиной с грецкий орех, которая называется краниофарингиома. Она окружает железу, регулирующую выработку жизненно важных гормонов и может вызвать нарушения зрения.

О методе лечения
Протонная терапия «так же эффективна и менее токсична»

Протонная терапия так же эффективна для лечения медуллобластомы — опухоли мозга у детей, — как и традиционная лучевая терапия; более того, она имеет меньше отдаленных побочных эффектов, таких как потеря слуха и когнитивные расстройства. К такому выводу пришли эксперты Массачусеттской многопрофильной больницы (MGH) в результате проведенного исследования.

О методе лечения
Протонная терапия рака анального канала с применением технологии сканирования тонким карандашным пучком

Представлено исследование, сопоставляющее планы лечения фотонной лучевой терапии (IMRT) и сканирующей протонной лучевой терапии (PBT) плоскоклеточного рака анального канала. Планы PBT предлагают значительное снижение (>50%, P=0.008) доз облучения тонкого кишечника, костного мозга в тазовых костях, тем самым предлагая потенциальную возможность снижения облучения кишечника и гематоксичности.

О методе лечения
Семья на седьмом небе от счастья – рак Дестини в стадии ремиссии

Маленькая девочка, сражавшаяся за свою жизнь, наконец начала побеждать, и рак отступает.

О методе лечения
Перспективы и препятствия радиотерапии тяжелыми частицами. Часть I

Протонная терапия как наиболее распространенная форма радиационной терапии с использованием тяжелых частиц не является новым изобретением, но она получила большую огласку в связи с высокой ценой установки оборудования и эксплуатации в быстро возрастающем количестве лечебных центров

О методе лечения
Перспективы и препятствия радиотерапии тяжелыми частицами. Часть II

Протонная терапия как наиболее распространенная форма радиационной терапии с использованием тяжелых частиц не является новым изобретением, но она получила большую огласку в связи с высокой ценой установки оборудования и эксплуатации в быстро возрастающем количестве лечебных центров

О методе лечения
Протонная терапия и химиотерапия для лечения мелкоклеточного рака легких

Флоридский институт протонной терапии представил результаты лечения одновременной химиотерапией и протонной терапией первых шестерых больных мелкоклеточным раком.

О методе лечения
А знали ли вы?

О методе лечения
Протонная терапия оказалась единственной надеждой для женщины из Нью-Йорка которая испытала на себе последствия традиционной лучевой терапии

В течение 13 лет Мэри Ланути жила здоровой женщиной, любящей свой дом и семью. Но побочный эффект традиционной радиотерапии, использовавшейся для лечения рака прямой кишки 13 лет назад, проявился. Мэри была шокирована обнаружив что она снова больна раком.

 

О методе лечения
Случай для протонной терапии

Из разговора на встрече Американского Сообщества Клинической Онкологии: Анита Махаджан, глав-врач из Техасского Университета M.D. Anderson Cancer Center в Хьюстоне.

О методе лечения
О режиме активного сканирования карандашным пучком (PBS)

Как известно, протонная терапия является наиболее безопасным и совершенным методом, с точки зрения снижения побочных эффектов. Но при этом технология подведения пучка к опухоли не стоит на месте и продолжает развиваться.

О методе лечения
Протонная терапия: достижения и значимые преимущества

Мы являемся свидетелями новой эры протонной терапии. В течение трех последних десятилетий исследования были сфокусированы в основном на случаях при опухолях головного мозга, простаты и случаях в педиатрии. Теперь исследователи обратили внимание на клинически значимые преимущества метода в случаях с высоким уровнем заболеваемости. Особенно это относится к раку легкого и раку молочной железы. Начальные результаты доказывают перспективность работ, особенно для рака легких, который остается опасностью №1.

О методе лечения
Пациенты, получавшие лечение рака предстательной железы (РПЖ) на системах протонной терапии, довольны результатами

Исследования, относящиеся к раку предстательной железы у пациентов, получавших протонную терапию, показали хороший результат и общую удовлетворенность лечением.В докладе, опубликованном на прошлой неделе на Национальной Конференции Протонной Терапии в Вашингтоне, округ Колумбия, включил 2,000 пациентов, с 1991 по 2010 год прошедших курс протонной терапии в ходе лечения рака простаты.

О методе лечения
Протонная терапия: неизведанные границы и доказанные клинические результаты

Эффективность протонной терапии при лечении рака была успешно доказана на опыте лечения более 83 000 пациентов.